Manejo de Abscesos Intraabdominales Post Quirúrgicos

Diagnóstico

La ecografía abdominal es útil como primera línea para el diagnóstico de abscesos intraabdominales postquirúrgicos, mientras que la tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso es el método de elección para localización precisa 3, 4
Los hallazgos radiológicos característicos incluyen colecciones líquidas, burbujas de aire y signos de perforación intestinal 4

El drenaje percutáneo guiado por imágenes es el abordaje primario recomendado para el tratamiento de abscesos intraabdominales postquirúrgicos bien definidos y accesibles, combinado con antibioticoterapia adecuada 1, 2
Las tasas de éxito del drenaje percutáneo varían entre 74-100% 1
La principal causa de fracaso del drenaje percutáneo es el diagnóstico erróneo de la magnitud, extensión, complejidad y ubicación del absceso 6
En pacientes con peritonitis difusa, se requiere control quirúrgico temprano y antibioticoterapia de amplio espectro 4, 5
La incapacidad para controlar la fuente séptica se asocia con una alta tasa de mortalidad 4, 5

Para pacientes inmunocompetentes no críticos con control adecuado de la fuente, se recomienda Amoxicilina/Clavulanato 2g/0.2g cada 8 horas, con una duración de 4 días 4
En pacientes críticos o inmunocomprometidos, se sugiere Piperacilina/Tazobactam 6g/0.75g dosis de carga, luego 4g/0.5g cada 6 horas o 16g/2g en infusión continua, con una duración de hasta 7 días según condiciones clínicas e índices de inflamación 4

Después del drenaje percutáneo exitoso, el manejo médico sin cirugía puede considerarse en casos seleccionados, pero se recomienda un umbral bajo para la cirugía en caso de que el manejo médico no sea exitoso 1, 2
La recurrencia del absceso es hasta 6.5 veces mayor después del drenaje percutáneo como terapia única en comparación con el drenaje percutáneo seguido de resección quirúrgica 1
El drenaje percutáneo exitoso puede considerarse como un puente hacia la cirugía electiva, permitiendo la optimización nutricional y médica, mejorando así los resultados postoperatorios 1, 7

El control de los abscesos intraabdominales requiere un enfoque que involucre radiología intervencionista, enfermedades infecciosas, gastroenterología y cirugía, junto con soporte nutricional 1, 2
El monitoreo frecuente y la consulta quirúrgica son críticos 1, 2

Los pacientes que presentan signos continuos de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días de tratamiento antibiótico requieren una investigación diagnóstica y una reevaluación multidisciplinaria 4
La suplementación nutricional preoperatoria reduce las complicaciones postoperatorias (20% vs 61.3%) 1, 2