Transición de Enoxaparina a Acenocumarol

Protocolo de Transición

La European Society of Cardiology recomienda comenzar el acenocumarol mientras el paciente sigue recibiendo enoxaparina a dosis terapéuticas, y mantener ambos medicamentos hasta que el INR alcance el rango terapéutico (2.0-3.0) durante dos días consecutivos 1
La dosis inicial de acenocumarol debe ser de 5-10 mg el primer día, y posteriormente ajustar según el INR objetivo, según la European Heart Journal 1
El rango terapéutico del INR debe mantenerse entre 2.0-3.0 para la mayoría de las indicaciones, según la European Heart Journal y el Journal of the National Comprehensive Cancer Network 1, 2

En pacientes con alto riesgo tromboembólico, como aquellos con válvulas cardíacas mecánicas, fibrilación auricular o tromboembolismo venoso reciente, es crucial mantener una anticoagulación ininterrumpida, según la European Heart Journal 1
La American Heart Association recomienda que en pacientes con insuficiencia renal (clearance de creatinina <30 mL/min), se ajuste la dosis de enoxaparina a 1 mg/kg una vez al día, según Circulation 4, 5

La American Heart Association advierte que evitar cambiar entre diferentes tipos de anticoagulantes durante el proceso de transición, ya que esto aumenta el riesgo de sangrado, según Circulation 3, 5
En pacientes con alto riesgo de sangrado, se debe considerar un monitoreo más frecuente del INR y posiblemente un inicio más gradual del acenocumarol, según la European Heart Journal 1