Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Coma Management

Evaluación inicial y criterios diagnósticos

El EHHNC se caracteriza por glucemia ≥600 mg/dL, osmolalidad sérica efectiva ≥320 mOsm/kg H₂O, pH arterial >7,3, bicarbonato >15 mEq/L y cetonuria/cetonemia leve, según la American Diabetes Association 1, 2
Realizar evaluación inicial que incluya gases arteriales, hemograma completo, glucemia, electrolitos, BUN, creatinina, calcio, fósforo y análisis de orina, como recomienda la American Diabetes Association 3, 1
Calcular la osmolalidad sérica efectiva: 2[Na⁺ medido (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18, según la American Diabetes Association 1, 2

Iniciar reposición de volumen con solución salina 0,9% a 10-20 ml/kg/h en la primera hora para restaurar la volemia circulante, según la American Diabetes Association 1, 2
Verificar que el potasio sérico sea >3,3 mEq/L antes de iniciar la terapia con insulina, como recomienda la American Diabetes Association 4

Monitorizar glucemia cada 2-4 horas, junto con electrolitos, BUN, creatinina, osmolalidad y pH venoso, según la American Diabetes Association y The Lancet Diabetes and Endocrinology 3, 5
Cuando la glucemia alcance 250-300 mg/dL, añadir dextrosa al 5% a los líquidos intravenosos, como recomienda la American Diabetes Association 4

Administrar potasio (20-30 mEq/L) cuando el nivel sérico sea <5,5 mEq/L y la función renal esté asegurada, según la American Diabetes Association 1
La solución de potasio debe contener 2/3 de KCl y 1/3 de KPO₄, como recomienda la American Diabetes Association 3
Monitorizar estrechamente el potasio, ya que la hipopotasemia es común (aproximadamente 50%) durante el tratamiento, según The Lancet Diabetes and Endocrinology 5

Para la transición a insulina subcutánea programada, administrar insulina basal 2-4 horas antes de suspender la insulina intravenosa/subcutánea horaria para prevenir la hiperglucemia de rebote, según la American Diabetes Association 6
Mantener la infusión de insulina durante 1-2 horas después de iniciar el régimen subcutáneo mixto, como recomienda la American Diabetes Association 3

Identificar y tratar las causas precipitantes (infección, infarto de miocardio, ACV), según la American Diabetes Association 6
Vigilar posibles complicaciones y monitorizar estrechamente los niveles de glucosa y electrolitos para evitar complicaciones como hipoglucemia e hipopotasemia, según The Lancet Diabetes and Endocrinology y la American Diabetes Association 5, 4
Este protocolo es para casos no complicados; los pacientes críticos o con alteración mental significativa deben recibir insulina intravenosa continua, según la American Diabetes Association 6