Norepinefrina en el Manejo del Shock Séptico

Protocolo de Administración

La Sociedad de Medicina Intensiva recomienda administrar norepinefrina como vasopresor inicial tan pronto como la hipotensión persista después de la reanimación con líquidos (mínimo 30 mL/kg de cristaloides en las primeras 3 horas) 1, 3
Se requiere acceso venoso central para su administración segura 2, 3
Coloque un catéter arterial para monitoreo continuo de la presión arterial tan pronto como sea posible 1, 2
El objetivo de PAM es ≥65 mmHg en la mayoría de los pacientes 1, 4, 2

Si no alcanza la PAM objetivo con norepinefrina sola, agregue vasopresina a dosis de 0.03 unidades/minuto (rango 0.01-0.03 unidades/min) para aumentar la PAM o disminuir los requerimientos de norepinefrina 1, 2, 3
Nunca use vasopresina como vasopresor único inicial 1, 2
No exceda 0.03-0.04 unidades/minuto excepto como terapia de rescate 1, 2
Agregue epinefrina como agente alternativo cuando se necesite soporte adicional 1, 2, 3
Considere dobutamina (hasta 20 mcg/kg/min) si persiste hipoperfusión a pesar de vasopresores adecuados y carga de líquidos, particularmente con evidencia de disfunción miocárdica 1, 3, 5

Use dopamina SOLO en pacientes altamente seleccionados con bajo riesgo de taquiarritmias o bradicardia absoluta/relativa 1, 4, 2
La dopamina se asocia con mayor mortalidad y más arritmias comparada con norepinefrina 4, 5
No use dopamina en dosis bajas para protección renal (recomendación fuerte) 1, 2, 3
No se recomienda fenilefrina excepto en circunstancias específicas: norepinefrina causa arritmias graves, gasto cardíaco conocido alto con presión arterial persistentemente baja, terapia de rescate cuando otros agentes han fallado 1, 4, 2, 5

No retrase el inicio de norepinefrina esperando completar toda la reanimación con líquidos si hay hipotensión que amenaza la vida 1, 2
No use vasopresina como monoterapia inicial; siempre debe agregarse a norepinefrina 1, 2
No confíe únicamente en la presión arterial; monitoree marcadores de perfusión tisular (lactato, diuresis, estado mental) 4, 5
No use dopamina como primera línea; la evidencia favorece claramente a norepinefrina 1, 4, 2