Manejo de Cargas en Pacientes con Resección de Ganglios y Edema de Brazo por Cáncer de Mama

Consideraciones Generales

• El linfedema es una complicación común después de la disección de ganglios linfáticos axilares en pacientes con cáncer de mama, con una incidencia estimada de hasta 40% 1
• El riesgo de linfedema es significativamente menor con la biopsia del ganglio centinela que con la disección axilar completa 1, 2
• La radioterapia, especialmente en los ganglios supraclaviculares o axilares, puede causar o exacerbar el linfedema 1, 2

Recomendaciones para el Manejo de Cargas

• Se recomienda el entrenamiento de resistencia progresivo supervisado, que ha demostrado ser seguro y efectivo para sobrevivientes de cáncer de mama con riesgo de linfedema 1, 3
• Este tipo de actividad física puede reducir la probabilidad de hinchazón del brazo entre sobrevivientes de cáncer de mama con alto riesgo de linfedema que han tenido cinco o más ganglios linfáticos extirpados 1, 2

Factores de Riesgo a Considerar

• La obesidad es un factor de riesgo para el linfedema, por lo que se debe recomendar la pérdida de peso para quienes tienen sobrepeso u obesidad 1, 3, 2

Evaluación y Derivación

• Se debe derivar a los pacientes con síntomas clínicos o hinchazón sugestiva de linfedema a un terapeuta con conocimientos sobre el diagnóstico y tratamiento del linfedema, como un fisioterapeuta, terapeuta ocupacional o especialista en linfedema 1, 3

Tratamiento del Linfedema

• El tratamiento inmediato de infecciones con antibióticos es esencial para prevenir el empeoramiento del linfedema 3, 4

Errores Comunes a Evitar

• Retrasar el tratamiento puede llevar a la progresión del linfedema y aumentar el riesgo de complicaciones 3, 4
• El uso de diuréticos generalmente es ineficaz para el manejo del linfedema 3, 4
• Contrario a las recomendaciones históricas, no es necesario evitar completamente la actividad física y el levantamiento de peso con el brazo afectado 1, 3

Algoritmo de Manejo

Exercise Recommendations for Lymphedema Prevention After ALND

Introduction to Lymphedema Prevention

• The American College of Surgeons recommends that patients undergoing axillary lymph node dissection should be encouraged to begin early progressive resistance training and shoulder exercises without activity restrictions, as this approach is safe, does not increase lymphedema risk, and improves functional outcomes, with lymphedema incidence after ALND ranging up to 25-40% depending on additional risk factors such as radiation therapy 5

Expected Outcomes of Exercise Programs

• Exercise programs improve quality of life, reduce limitations in work and leisure activities, and enhance psychological wellbeing, with arm volume increases gradually over time in both affected and control arms, but appropriate exercise does not accelerate this process 5