Diagnóstico y Tratamiento del Rechazo de Injerto

Criterios Diagnósticos para Rechazo Agudo

• La Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT) clasifica el rechazo cardíaco agudo en cuatro grados: 0R (sin rechazo), 1R (leve), 2R (moderado) y 3R (severo), según criterios histológicos 1
• El rechazo mediado por anticuerpos (AMR) requiere evidencia de disfunción aguda del injerto, daño capilar agudo, depósitos de inmunoglobulinas y complemento, y anticuerpos anti-HLA o anti-donante 4

Métodos Diagnósticos

• La biopsia del órgano trasplantado sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo de rechazo, y se realizan biopsias endomiocárdicas de vigilancia rutinaria en trasplante cardíaco 1
• La biopsia guiada por ultrasonido tiene una tasa de complicaciones baja (0,4-1%) en trasplante renal 8
• La determinación de anticuerpos anti-HLA o anti-donante específicos es útil para el diagnóstico de rechazo mediado por anticuerpos 4

Tratamiento del Rechazo de Injerto

• Los corticosteroides en dosis altas son la primera línea de tratamiento para rechazo agudo 9
• La clasificación ISHLT para la vasculopatía del aloinjerto cardíaco (CAV) es útil para evaluar el rechazo crónico en trasplante cardíaco 3
• El rechazo crónico en trasplante hepático puede requerir retrasplante si hay disfunción sintética significativa o complicaciones de hipertensión portal 6

Consideraciones Especiales

• El error de muestreo asociado con la naturaleza parcheada del rechazo agudo puede llevar a subestimar la gravedad o perder el diagnóstico 1
• La ausencia de evidencia patológica de rechazo severo en presencia de disfunción ventricular izquierda inexplicable no debe impedir el tratamiento del rechazo 2
• Es crucial diferenciar el rechazo de la recurrencia de la enfermedad primaria, especialmente hepatitis viral, en trasplante hepático 6, 7