Therapie für chronische Niereninsuffizienz KDIGO G3a

Kardiovaskuläres Risikomanagement

Die Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) empfiehlt bei Erwachsenen ≥50 Jahre mit eGFR <60 ml/min/1,73 m² (G3a-G5) eine Behandlung mit einem Statin oder einer Statin/Ezetimib-Kombination (starke Empfehlung, 1A) 1, 2
Die American College of Cardiology empfiehlt bei Erwachsenen 18-49 Jahre mit CKD G3a eine Statintherapie, wenn mindestens einer der folgenden Risikofaktoren vorliegt: koronare Herzkrankheit, Diabetes mellitus, ischämischer Schlaganfall in der Vorgeschichte oder ein geschätztes 10-Jahres-Risiko für koronaren Tod oder nicht-tödlichen Myokardinfarkt >10% (2A) 2
Die KDIGO empfiehlt, dass Statin-basierte Therapien so gewählt werden, dass sie die maximale absolute Reduktion des LDL-Cholesterins erreichen 3
Die European Society of Cardiology empfiehlt eine pflanzliche "mediterrane" Ernährung zusätzlich zur lipidsenkenden Therapie 2, 4

Die Dosisanpassung von Medikamenten sollte entsprechend der Nierenfunktion erfolgen 5

Die KDIGO empfiehlt bei symptomatischer Hyperurikämie (Gicht) eine harnsäuresenkende Therapie (1C) 3
Die KDIGO empfiehlt, dass Xanthinoxidase-Hemmer urikosurischen Substanzen vorzuziehen sind 3
Die KDIGO empfiehlt bei asymptomatischer Hyperurikämie keine harnsäuresenkende Therapie zur Verzögerung der CKD-Progression (2D) 1
Die KDIGO empfiehlt nicht-pharmakologische Maßnahmen zur Gichtprävention, wie die Begrenzung von Alkohol, Fleisch und Maissirup mit hohem Fruktosenanteil 1, 3

Die KDIGO empfiehlt eine pharmakologische Behandlung mit oder ohne Ernährungsintervention, um die Entwicklung einer Azidose zu verhindern (z.B. Serumbikarbonat <18 mmol/l) 4
Die KDIGO empfiehlt, dass die Behandlung überwacht werden sollte, um sicherzustellen, dass die Serumbikarbonatkonzentration nicht die obere Normgrenze überschreitet und keine negativen Auswirkungen auf die Blutdruckkontrolle, das Serumkalium oder den Flüssigkeitshaushalt hat 4

Die KDIGO empfiehlt bei Patienten mit CKD G3a-G5 und Hyperkaliämie einen individuellen Ansatz, der diätetische und pharmakologische Interventionen umfasst 3, 5
Die KDIGO empfiehlt, dass die Aufnahme von Lebensmitteln mit hohem Kaliumgehalt (z.B. verarbeitete Lebensmittel) bei Patienten mit CKD G3a-G5 mit Hyperkaliämie in der Vorgeschichte begrenzt werden sollte 3, 6

Die KDIGO empfiehlt die Verwendung von nicht-Vitamin-K-antagonistischen oralen Antikoagulanzien (NOACs) gegenüber Vitamin-K-Antagonisten (z.B. Warfarin) bei Patienten mit Vorhofflimmern (1C), wobei eine Dosisanpassung entsprechend der GFR erforderlich ist 5, 7
Die KDIGO empfiehlt bei stabiler, durch Stresstest bestätigter ischämischer Herzerkrankung einen anfänglichen konservativen Ansatz mit intensiver medikamentöser Therapie als geeignete Alternative zu einer anfänglichen invasiven Strategie (2D) 5