Hiperkalemia: Evaluación y Manejo

Evaluación Inicial

La evaluación inicial de la hiperkalemia debe incluir la verificación de pseudohiperkalemia mediante repetición de la medición con técnica adecuada o muestra arterial, según la Mayo Clinic Proceedings 1
La gravedad de la hiperkalemia se clasifica en leve (>5.0 a <5.5 mEq/L), moderada (5.5 a 6.0 mEq/L) o severa (>6.0 mEq/L), según el European Heart Journal 2
Un electrocardiograma debe realizarse para detectar cambios típicos que indiquen hiperkalemia potencialmente mortal, según la Mayo Clinic Proceedings 1

La hiperkalemia puede desarrollarse por tres mecanismos principales: aumento de la ingesta de potasio 3, displazamiento del potasio del espacio intracelular al extracelular 2, y otros mecanismos
La evaluación de medicamentos que pueden causar hiperkalemia es crucial, incluyendo inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA, ARA-II, antagonistas de mineralocorticoides) 2, diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno, amilorida) 3, betabloqueantes 3, AINEs 3, inhibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimus) 3, heparina y derivados 3, trimetoprim-sulfametoxazol 3, suplementos de potasio o sustitutos de sal 3, y sacubitril/valsartán 3

La medición de creatinina sérica y la calculación de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) son fundamentales para evaluar la función renal, según la Mayo Clinic Proceedings 1
La función renal disminuida (TFGe <50 ml/min) aumenta el riesgo de hiperkalemia, especialmente en pacientes que usan medicamentos que afectan el potasio 1

La diabetes mellitus 2, la insuficiencia cardíaca 2, y la enfermedad renal crónica 2 son condiciones médicas que predisponen a la hiperkalemia
La acidosis metabólica también es una condición que puede contribuir a la hiperkalemia 4

La hiperkalemia puede ser aguda o crónica/recurrente, y su prevalencia aumenta con la gravedad y el número de comorbilidades 2
En pacientes con enfermedad cardiovascular, la hiperkalemia ocurre con mayor frecuencia cuando se combina con insuficiencia renal, diabetes y edad avanzada 5
La hiperkalemia puede ser asintomática y descubrirse incidentalmente durante análisis de sangre de rutina, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes o insuficiencia cardíaca 2

No descartar pseudohiperkalemia antes de iniciar tratamiento 1
No evaluar medicamentos como posible causa de hiperkalemia, especialmente en pacientes que inician terapia con IECA o ARA-II 6
No monitorizar adecuadamente el potasio sérico en pacientes de alto riesgo 1
No realizar un ECG en pacientes con hiperkalemia moderada a severa 1

Acute kidney injury (AKI) from sepsis/infection is a critical concern, as all cases of hyperkalemia-induced cardiac arrest in one retrospective study had acute kidney injury present, according to the American Heart Association 7
Hyperglycemia causes transcellular potassium shifts from intracellular to extracellular space due to hyperosmolarity and insulin deficiency, as noted by the American Diabetes Association 8
NSAIDs commonly used for pain/infection can cause hyperkalemia by reducing renal potassium excretion, as reported by the Mayo Clinic 8

Metabolic acidosis from infection/sepsis can shift potassium from intracellular to extracellular space, as observed in studies published in Circulation 7
Hyponatremia may indicate volume depletion or renal dysfunction, both of which impair potassium excretion, according to the Mayo Clinic 8

Measure serum creatinine and calculate eGFR to assess renal function, as kidney disease is the most common cause of severe hyperkalemia, as recommended by the American Heart Association 7
Systematically review all medications, including NSAIDs, antibiotics, and RAAS inhibitors, which can contribute to hyperkalemia, as advised by the Mayo Clinic 8

Acute infection increases the risk of AKI and tissue breakdown, as noted in studies published in Circulation 7
Hyperglycemia suggests either diabetes or stress response, indicating acute illness severity, as reported by the Mayo Clinic 8