Manejo del Nuevo Déficit Neurológico Post-Angioplastia y Stent Carotídeo
Evaluación Inicial Urgente
- La evaluación neurológica debe realizarse inmediatamente cuando aparece un nuevo déficit, documentando específicamente la severidad del déficit usando escalas validadas (NIHSS) para cuantificar el deterioro neurológico 1
- El monitoreo hemodinámico continuo incluyendo presión arterial es crucial, ya que la hipotensión puede causar déficits transitorios 2
Neuroimagen Urgente
- La neuroimagen debe obtenerse inmediatamente para determinar la causa del deterioro, comenzando con TC cerebral sin contraste como primera línea para excluir hemorragia intracraneal 3
- La RM cerebral con difusión es útil si está disponible, para identificar nuevos infartos o extensión del territorio isquémico 4
Diagnósticos Diferenciales Críticos
- Si se confirma oclusión de vaso grande con déficit significativo (NIHSS ≥6), la trombectomía mecánica endovascular está indicada 3
- El acceso vascular debe mantenerse si la oclusión se detecta antes de completar el procedimiento para facilitar trombectomía inmediata 3
- La trombectomía es más efectiva dentro de las primeras 6 horas, pero puede considerarse hasta 24 horas en casos seleccionados 3
Manejo Específico Según Etiología
- La trombectomía mecánica endovascular urgente con stent retriever o aspiración primaria está indicada para oclusiones de carótida interna distal, M1 o M2 proximal de ACM 3
- La estabilización inmediata de presión arterial con agentes de acción rápida y corta duración (presión sistólica objetivo 130-150 mmHg) es crucial en caso de hemorragia intracraneal 3
- El control estricto de presión arterial es el pilar del tratamiento para el síndrome de hiperperfusión 1
Consideraciones sobre Procedimientos Quirúrgicos Emergentes
- Los procedimientos quirúrgicos emergentes (endarterectomía carotídea de urgencia, bypass EC-IC) no están recomendados en el contexto de ACV isquémico agudo fuera de protocolos de investigación debido al alto riesgo de edema cerebral y transformación hemorrágica 5