Manejo de la Lesión Renal Aguda

Diagnóstico y Clasificación

La lesión renal aguda (LRA) se define como un aumento de creatinina sérica ≥0.3 mg/dL en 48 horas, un aumento ≥50% en 7 días, o una disminución de la diuresis a <0.5 mL/kg/hora durante 6 horas, según la Kidney International 2, 3
La enfermedad renal aguda (ERA) se define como LRA o daño renal <3 meses, con TFG <60 mL/min/1.73m² o disminución de TFG ≥35% o aumento de creatinina >50% por <3 meses, según la Kidney International 1, 3

La evaluación del estado de volumen del paciente mediante examen físico y parámetros hemodinámicos es crucial, según la Kidney International 5
Considerar biopsia renal en casos seleccionados donde la etiología no está clara, según la Kidney International 1

Optimizar el estado de volumen según la evaluación clínica: reposición en hipovolemia y restricción/eliminación en sobrecarga, según la Kidney International 5
Utilizar cristaloides isotónicos en lugar de coloides para la expansión de volumen inicial, según el American Journal of Kidney Diseases 6
Considerar vasopresores para mantener la presión de perfusión renal cuando sea necesario, según la Kidney International 1, 2

Implementar un programa de administración de medicamentos que incluya identificar pacientes en riesgo de LRA/ERA, suspender medicamentos nefrotóxicos, evaluar el estado de hidratación, revisar medicamentos crónicos y su indicación, ajustar dosis según la función renal dinámica, y realizar conciliación de medicamentos en las transiciones de atención, según la Kidney International 5, 7
Considerar la suspensión temporal de IECA/ARA-II en contextos específicos como insuficiencia cardíaca, cirugía y sepsis, según la Kidney International 1, 4

Considerar TRR en LRA grave (estadio 3) o cuando hay complicaciones como sobrecarga de volumen refractaria, alteraciones electrolíticas graves o acidosis metabólica, según la Kidney International 2, 7
Individualizar la modalidad, dosis y momento de inicio de la TRR según la condición clínica del paciente, según la Kidney International 7

Evaluar la función renal dentro de los 3 días (y no más tarde de 7 días) después de la última sesión de TRR, según la Nature Reviews Nephrology 9
Realizar seguimiento a los 3 meses después de la LRA para evaluar resolución, aparición o empeoramiento de ERC preexistente, según la Nature Reviews Nephrology 8

En pacientes con cirrosis y ascitis con LRA estadio 1 inicial, manejar con revisión de medicamentos, expansión del volumen plasmático en pacientes con hipovolemia clínicamente sospechada, y tratamiento con albúmina intravenosa si no hay respuesta, según el Gut 4
Asegurar que los planes de alta incluyan medición y documentación de la función renal, según la Nature Reviews Nephrology 9
Considerar seguimiento nefrológico para pacientes con LRA grave o factores de riesgo para progresión a ERC, según la Nature Reviews Nephrology 8, 6