Reinício da Dupla Antiagregação Após Trombólise e Trombectomia em Pacientes com NIH Elevado

Considerações sobre o tempo de início da terapia

• A iniciação de agentes antiplaquetários em pacientes tratados com alteplase deve ser adiada até após o exame de imagem cerebral de controle realizado 24 horas após a trombólise ter excluído hemorragia intracraniana, com nível de evidência B 1, 2
• Após confirmação da ausência de hemorragia intracraniana, a dupla antiagregação deve ser iniciada o mais rapidamente possível para reduzir o risco de eventos isquêmicos recorrentes 1, 3

Esquema de antiagregação recomendado

• Para pacientes com AVC isquêmico menor ou AIT de alto risco, a combinação de clopidogrel e AAS por 21-30 dias, seguida de monoterapia antiplaquetária, é recomendada 1, 2
• A dose de ataque de clopidogrel é de 300 mg e a dose de manutenção é de 75 mg/dia, enquanto a dose de AAS é de 160 mg como dose de ataque e 81-325 mg/dia como dose de manutenção 1, 2

Considerações especiais

• Em pacientes com disfagia, o AAS e clopidogrel podem ser administrados por sonda enteral ou AAS por supositório retal 1, 2
• Proteção gástrica com inibidor da bomba de prótons deve ser considerada em pacientes com maior risco de sangramento gastrointestinal 1, 2

Duração da terapia

• Para a maioria dos pacientes com AVC isquêmico menor ou AIT de alto risco, a dupla antiagregação por 21-30 dias seguida de monoterapia antiplaquetária indefinidamente é recomendada 1, 2
• Para pacientes com AVC isquêmico maior após trombólise e trombectomia, a duração da dupla antiagregação deve ser avaliada caso a caso, considerando o risco de sangramento versus benefício isquêmico 1, 3

Armadilhas e advertências

• Não iniciar dupla antiagregação antes de confirmar ausência de hemorragia intracraniana no exame de controle de 24 horas pós-trombólise 1, 2
• Considerar o risco individual de sangramento versus benefício isquêmico antes de iniciar dupla antiagregação em pacientes com NIH elevado 1, 2, 3
• Em pacientes com alto risco de sangramento, considerar monoterapia com AAS ou adiar a adição do segundo antiplaquetário 1, 2