Manejo de la Hiperglucemia en Pacientes Hospitalizados

Definición y Objetivos Glucémicos

La American Diabetes Association define la hiperglucemia hospitalaria como niveles de glucosa en sangre >140 mg/dL (7.8 mmol/L) 1, 3
Para la mayoría de los pacientes hospitalizados, se recomienda un rango objetivo de glucosa de 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L) 4
Se debe iniciar terapia con insulina cuando la glucemia persiste ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L) verificada en dos ocasiones 4
Objetivos más estrictos como 110-140 mg/dL (6.1-7.8 mmol/L) pueden ser apropiados para pacientes seleccionados, siempre que se puedan lograr sin hipoglucemia significativa 4

En pacientes hospitalizados con diabetes que están comiendo, el monitoreo de glucosa debe realizarse antes de las comidas 2
En pacientes que no están comiendo, se recomienda monitoreo cada 4-6 horas 2
En pacientes que reciben insulina intravenosa, el monitoreo debe ser más frecuente (cada 30 minutos a 2 horas) 2

En pacientes críticos, la infusión continua de insulina intravenosa es el método más efectivo para lograr los objetivos glucémicos 1, 2
Las infusiones de insulina intravenosa deben administrarse según protocolos validados escritos o computarizados que permitan ajustes predefinidos en la tasa de infusión 1
El objetivo glucémico recomendado es 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L) 4

La American Diabetes Association recomienda un régimen basal-bolo-corrección para pacientes no críticos con buena ingesta nutricional 1, 2, 5
La American Diabetes Association recomienda un régimen basal más corrección para pacientes no críticos con poca o ninguna ingesta oral 1, 2

En la mayoría de los casos, la insulina es el tratamiento preferido para la hiperglucemia en pacientes hospitalizados 1, 2
En ciertas circunstancias, puede ser apropiado continuar con los regímenes domiciliarios, incluidos los medicamentos orales 1, 2
La metformina debe suspenderse en pacientes con riesgo de acidosis láctica (sepsis, hipoxia, insuficiencia renal significativa, insuficiencia hepática) 6

Se debe adoptar e implementar un protocolo de manejo de hipoglucemia en cada hospital 2
Se debe establecer un plan para prevenir y tratar la hipoglucemia para cada paciente 2
Los episodios de hipoglucemia deben documentarse en la historia clínica y rastrearse para mejorar la calidad 2

Si los medicamentos orales se suspenden durante la hospitalización, debe haber un protocolo para reanudarlos 1-2 días antes del alta 1, 2
La HbA1c al ingreso puede ayudar a adaptar el tratamiento de la diabetes después del alta hospitalaria 7
Los pacientes con HbA1c >10% deben ser dados de alta con un régimen basal-bolo o con una combinación de agentes orales previos al ingreso más el 80% de la dosis de insulina basal hospitalaria 7