Trombólisis en Pacientes con Trombosis Valvular Protésica y Embolia Pulmonar
Indicaciones para Trombólisis
- La American College of Cardiology recomienda la trombólisis en pacientes con trombosis valvular protésica (PVT) documentada por ecocardiografía transesofágica con obstrucción del flujo Doppler y síntomas de clase funcional III o IV, cuando el riesgo quirúrgico es alto y no hay contraindicaciones 1
- La trombólisis está indicada en pacientes con embolia pulmonar (EP) asociada a hipotensión que no tienen alto riesgo de sangrado 2, 3
- En pacientes seleccionados con EP sin hipotensión pero con bajo riesgo de sangrado cuya presentación clínica inicial o evolución después de iniciar la anticoagulación sugiere un alto riesgo de desarrollar hipotensión 2
Contraindicaciones para Trombólisis
- La American College of Cardiology establece como contraindicación para la trombólisis el sangrado activo interno 4, 5
- Otros antecedentes que contraindican la trombólisis incluyen cirugía, parto obstétrico, biopsia percutánea de vísceras o tejidos profundos, y punción de vasos no compresibles en las últimas 48 horas 1, 3, 4, 5, 6
Agentes Trombolíticos y Dosificación
- La dosis recomendada de estreptoquinasa (SK) es un bolo de 250,000 U en 30 minutos, seguido de infusión de 100,000 U/h 1, 4
- La uroquinasa (UK) se administra a 4,400 U/kg por hora 1, 4
Monitorización del Tratamiento
- En PVT obstructiva, se debe realizar ecocardiografía Doppler cada 2-3 horas y detener la infusión cuando los valores de gradiente de presión y área valvular vuelvan a la normalidad o casi normal 1, 4, 7
Manejo de Complicaciones
- En caso de embolismo periférico, se debe continuar la terapia trombolítica y luego antitrombótica, independientemente de los resultados hemodinámicos 4, 6
- Si se desarrollan síntomas neurológicos de accidente cerebrovascular, se debe suspender el tratamiento trombolítico y realizar urgentemente una tomografía computarizada (TC) del cerebro para descartar hemorragia 4, 7, 8
Tratamiento Anticoagulante
- Durante el tratamiento trombolítico, no se recomienda terapia anticoagulante adyuvante 7, 8
- Al finalizar la terapia trombolítica, se debe iniciar tratamiento con heparina por infusión continua 7, 8