Dosis de Carga de Clopidogrel en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio

Pacientes Menores de 75 Años

La dosis de carga estándar de clopidogrel en pacientes con infarto agudo de miocardio es 300-600 mg para pacientes menores de 75 años, según las guías ACC/AHA 1, 2, 3
Las guías ACC/AHA establecen que aunque la dosis óptima de carga no está completamente establecida, los ensayos aleatorizados que demostraron eficacia utilizaron 300 mg como dosis de carga 1, 2, 3
Dosis más altas (600 mg o más) logran una inhibición plaquetaria más rápida y mayor, pero la eficacia clínica adicional y la seguridad de estas dosis más altas no han sido rigurosamente establecidas 1, 2, 3
En pacientes ≤75 años con IAM que reciben fibrinolíticos, la dosis de carga es de 300 mg 5
El momento de administración varía según el tipo de fibrinolítico y el tiempo hasta la intervención coronaria percutánea (ICP): 300 mg para ICP dentro de 24 horas post-fibrinolítico, 300-600 mg para ICP después de 24 horas con fibrinolítico fibrin-específico, 300 mg para ICP entre 24-48 horas con fibrinolítico no fibrin-específico, y 300-600 mg para ICP después de 48 horas con fibrinolítico no fibrin-específico 1, 2, 3

En pacientes >75 años con IAM que reciben fibrinolíticos, no se debe administrar dosis de carga; iniciar directamente con 75 mg diarios 5
Las guías AHA señalan que existe poca evidencia sobre el uso de dosis de carga de clopidogrel en pacientes ≥75 años con IAM, recomendando precaución en esta población 4
La edad ≥75 años es un factor de riesgo independiente para tasas más altas de sangrado con terapia antiagregante 4
Prasugrel debe evitarse en pacientes >75 años debido al mayor riesgo de sangrado sin beneficio en mortalidad comparado con clopidogrel 4

Con una dosis de carga de 300 mg, los efectos antiagregantes aparecen dentro de 90 minutos, y después de 6 horas, los efectos antitrombóticos son equivalentes a los logrados después de 10 días de terapia 5
La necesidad de administrar una dosis de carga antes de ICP está determinada por la farmacocinética del clopidogrel, que requiere varias horas para alcanzar niveles deseados de inhibición plaquetaria 1, 2, 3
Además de la edad ≥75 años, otros factores de riesgo de sangrado incluyen: accidente cerebrovascular/ataque isquémico transitorio previo, peso corporal <60 kg, y uso concomitante de medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado 4
Para pacientes ancianos que puedan necesitar cirugía de revascularización coronaria urgente, el clopidogrel debe suspenderse idealmente 5-7 días antes de la cirugía 4, 5