Manejo del Sangrado Gastrointestinal en Pacientes con Cardiopatía Isquémica

Estrategia de Manejo Inmediato

La Sociedad Europea de Cardiología recomienda realizar endoscopia digestiva alta urgente (dentro de las primeras 12 horas) mientras se continúa con al menos uno de los antiagregantes plaquetarios, preferiblemente la aspirina, junto con reanimación hemodinámica, inhibidor de bomba de protones intravenoso, y transfusión según necesidad 1, 2
Iniciar reanimación con líquidos intravenosos y transfusión de concentrados eritrocitarios si hay inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión persistente) 1, 3
Administrar inhibidor de bomba de protones (IBP) por vía intravenosa inmediatamente 2, 3
Evitar transfusiones excesivas ya que la liberación de ADP puede aumentar la reactividad plaquetaria y favorecer eventos isquémicos, especialmente en pacientes con infarto reciente 1, 2

No suspender ambos antiagregantes simultáneamente, ya que aumenta dramáticamente el riesgo de trombosis del stent y eventos isquémicos 1, 2, 3
La Sociedad Europea de Cardiología demuestra que la suspensión de ambos antiagregantes en contexto de sangrado mayor puede magnificar la reactividad plaquetaria y precipitar trombosis del stent 1, 2
Continuar aspirina si el paciente está en prevención secundaria cardiovascular 1, 4
Considerar suspender temporalmente el clopidogrel solo si el sangrado es masivo y no controlable 1, 2

Realizar endoscopia digestiva alta muy temprana (< 12 horas) en pacientes con características de alto riesgo 1, 2
La endoscopia temprana permite control del sangrado mediante terapia endoscópica, obtener diagnóstico definitivo, permitir reinicio más rápido de antiagregación oral, y evitar el estado protrombótico que genera la suspensión prolongada de antiagregantes 1, 2

Si la aspirina fue suspendida, reiniciarla el mismo día en que se confirma hemostasia endoscópica en pacientes con prevención secundaria cardiovascular 4
Reiniciar clopidogrel lo antes posible una vez controlado el sangrado 1, 2

Administrar IBP de forma sistemática a largo plazo en todos los pacientes que continúan con doble antiagregación 1, 2, 4, 5
El American College of Cardiology/American Heart Association 2025 confirma que los IBP reducen significativamente el riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes con doble antiagregación 4

Si el paciente tiene stent coronario reciente (< 12 meses), priorizar control endoscópico urgente para minimizar tiempo sin antiagregación 1, 2, 3
Si el paciente tiene síndrome coronario agudo reciente, el riesgo isquémico es extremadamente alto y la suspensión de antiagregantes puede ser más peligrosa que el sangrado mismo 1, 2, 4

Suspender ambos antiagregantes simultáneamente, retrasar la endoscopia, transfundir excesivamente, no reiniciar antiagregación rápidamente, y no prescribir IBP a largo plazo 1, 2, 3, 4, 5