Uso de Insulina en la Intoxicación por Beta Bloqueantes

Introducción

La American College of Cardiology recomienda el uso de insulina en dosis altas como un tratamiento razonable para la intoxicación por beta bloqueantes cuando hay compromiso hemodinámico o síntomas refractarios a las medidas estándar 1, 2, 3

La intoxicación por beta bloqueantes causa inhibición severa de los receptores beta-adrenérgicos, lo que puede provocar bradicardia, hipotensión y shock cardiogénico refractarios a vasopresores convencionales 4, 5
La insulina en dosis altas mejora la estabilidad hemodinámica y supervivencia al optimizar la utilización de energía miocárdica 6, 5

La dosis recomendada es un bolo IV de 1 U/kg de insulina regular, acompañado de 0,5 g/kg de dextrosa 4, 6
Seguido por infusión continua de 0,5-1 U/kg/hora de insulina y 0,5 g/kg/hora de dextrosa 4, 3
La infusión de insulina se titula según respuesta hemodinámica 6, 5
La infusión de dextrosa se ajusta para mantener glucemias entre 100-250 mg/dL (5,5-14 mmol/L) 4, 6

Se requiere monitorización frecuente de glucemia (cada 15 minutos durante la fase inicial) 4, 5
Vigilar niveles de potasio; la terapia con insulina causa desplazamiento intracelular del potasio 6, 5
Se recomienda mantener niveles de potasio entre 2,5-2,8 mEq/L para evitar reposición agresiva 4, 5

Iniciar medidas de soporte estándar (BLS/ACLS) 4, 5
Si hay inestabilidad hemodinámica refractaria, considerar insulina en dosis altas según protocolo descrito anteriormente 1, 2, 3

La terapia con insulina en dosis altas tiene clasificación IIa (razonable) con nivel de evidencia C-LD según las guías ACC/AHA/HRS 2018 1, 2, 3

High-dose insulin therapy and glucagon are both reasonable and effective treatments for beta blocker overdose with hemodynamic compromise, with insulin showing superior outcomes in severe cases, as recommended by the American Heart Association 7, 8
Improves myocardial energy utilization during beta blocker toxicity, according to the American College of Cardiology 8

Initial dose of glucagon: 3-10 mg IV administered slowly over 3-5 minutes, followed by continuous infusion of 3-5 mg/h, as suggested by the American Heart Association 8
Initial bolus of high-dose insulin: 1 U/kg regular insulin IV, accompanied by 0.5 g/kg dextrose bolus, as recommended by the American College of Cardiology 8
Very frequent glucose monitoring (every 15 minutes initially) is necessary for insulin therapy, with a target serum glucose of 100-250 mg/dL, according to the American Diabetes Association 8
Monitor potassium levels, as insulin causes intracellular potassium shift, and target potassium levels: 2.5-2.8 mEq/L to avoid aggressive repletion, as suggested by the American Heart Association 8

For symptomatic bradycardia or hemodynamic compromise, consider calcium (Class IIa, LOE C-LD) and initiate glucagon (Class IIa, LOE C-LD) using the protocol above, as recommended by the American College of Cardiology 7, 8
For refractory cases, implement high-dose insulin therapy (Class IIa, LOE C-LD), which may be superior to conventional therapies including glucagon in severe cases, according to the American Heart Association 7