Tratamiento de Bochornos

Opciones de Tratamiento

La American Society of Clinical Oncology recomienda que, para bochornos moderados a severos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) como la venlafaxina (37.5-75 mg/día) o los anticonvulsivantes como la gabapentina (900 mg/día) son los tratamientos de primera línea no hormonales más efectivos, reduciendo los bochornos en 49-61% 1, 2, 3
La National Comprehensive Cancer Network recomienda iniciar con 37.5 mg diarios de venlafaxina, aumentando a 75 mg después de 1 semana si se necesita mayor control de síntomas, y reduce la severidad de los bochornos hasta en 61% 1, 4, 2
La gabapentina reduce los bochornos en 46-51% comparado con 26-31% con placebo, y es el único tratamiento no hormonal que ha demostrado eficacia equivalente al estrógeno 1, 2, 3
La paroxetina reduce la frecuencia y severidad de los bochornos en 40-65%, pero debe evitarse en pacientes que toman tamoxifeno porque inhibe el CYP2D6 y bloquea la conversión de tamoxifeno a metabolitos activos 4, 2, 3

La gabapentina tiene una eficacia de 2.05 menos bochornos/día, mientras que los ISRS/IRSN tienen una eficacia de 1.13 menos bochornos/día, y la clonidina tiene una eficacia de 0.95 menos bochornos/día 2
En estudios comparativos directos, venlafaxina y gabapentina tienen eficacia similar, pero 68% de participantes prefirieron venlafaxina sobre gabapentina (32%) 2

Los estrógenos y progestágenos son los más efectivos, reduciendo síntomas en 80-90%, pero son contraindicados en pacientes con cáncer de mama por riesgo de recurrencia 3, 5
La paroxetina y fluoxetina deben evitarse absolutamente en pacientes con tamoxifeno debido a la inhibición del CYP2D6 1, 4, 3

Evaluar respuesta al tratamiento después de 4 semanas, y monitorear efectos secundarios, particularmente en la primera semana 2, 3
Si los síntomas persisten a pesar de tratamiento adecuado, considerar evaluación de otras causas de síntomas vasomotores (enfermedad tiroidea, diabetes) 4

The American Society of Clinical Oncology and other guideline societies are not cited in this article for the following fact, however, The Cancer and Leukemia Group B (CEPO) guidelines recommend pregabalin as an effective option for breast cancer patients, both those on tamoxifen and those not on tamoxifen, with an advantage over SSRIs in patients taking tamoxifen due to no drug interactions with tamoxifen metabolism 6, 7

Assess treatment response after 4 weeks; if no response occurs by then, the treatment is unlikely to be effective, according to clinical data 7

Gabapentin at 900 mg/day reduces hot flashes by 49-51% and is the only nonhormonal treatment demonstrating equivalence to estrogen, with no known drug interactions, no absolute contraindications, does not cause sexual dysfunction, and lacks the withdrawal syndrome seen with some SSRIs/SNRIs, as reported in clinical studies 6, 7
Gabapentin has more extensive evidence in guidelines, showing 2.05 fewer hot flashes per day versus placebo, compared to 1.13 for SSRIs/SNRIs and 0.95 for clonidine, and pregabalin may offer dosing convenience with twice-daily administration compared to gabapentin's three-times-daily regimen 7

Do not use paroxetine or fluoxetine in patients taking tamoxifen, as they potently inhibit CYP2D6 and reduce tamoxifen's conversion to active metabolites, according to pharmacological data 7
Do not combine pregabalin with gabapentin or add one to the other, as there is no demonstrated benefit of combining anticonvulsants for hot flashes, as indicated by clinical research 6