Tratamiento de Sepsis Neonatal
Tratamiento Antibiótico Inicial
- La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una combinación de ampicilina (o amoxicilina o penicilina G) más gentamicina como terapia empírica de primera línea para sepsis neonatal 1, 3
- Esta combinación proporciona cobertura contra los patógenos más comunes en sepsis neonatal temprana, incluyendo Streptococcus del grupo B, Enterobacteriaceae (especialmente E. coli) y Listeria monocytogenes 3
- Se debe iniciar el tratamiento antibiótico lo antes posible después de obtener cultivos, dentro de la primera hora en casos de shock séptico 2, 4
- En neonatos con sepsis pero sin shock, se sugiere iniciar antibióticos dentro de las primeras 3 horas tras su reconocimiento 2, 4
Indicaciones para Escalar la Cobertura Antibiótica
- Añadir cefotaxima (u otro antibiótico activo contra gramnegativos) cuando hay evidencia de sepsis por bacterias gramnegativas 1, 3
- Modificar la terapia empírica según los patrones locales de resistencia antimicrobiana 1, 5
- En áreas con alta resistencia a aminoglucósidos, considerar la combinación de cefalosporinas de tercera generación con ampicilina 1, 6
- Escalar la cobertura antibiótica si no hay mejoría clínica después de 48-72 horas de tratamiento empírico inicial 2, 4
- Ajustar la terapia antibiótica según los resultados de cultivos y pruebas de sensibilidad 2, 4
Opciones de Segunda Línea
- Amikacina + cloxacilina: cuando se sospecha infección estafilocócica resistente 1, 7
- Cefotaxima: como alternativa a gentamicina cuando se sospecha sepsis por gramnegativos 1
- Ceftriaxona: como alternativa a cefotaxima, aunque debe usarse con precaución en neonatos por el riesgo de kernicterus 1, 8
Consideraciones Especiales
- En neonatos inmunocomprometidos o con alto riesgo de patógenos multirresistentes, se sugiere terapia empírica con múltiples fármacos cuando hay shock séptico o disfunción orgánica asociada a sepsis 2, 4
Errores Comunes a Evitar
- No ajustar la terapia según los resultados de cultivos y la respuesta clínica 2, 4
- Ignorar los patrones locales de resistencia antimicrobiana al seleccionar la terapia empírica 5, 6