Manejo del Accidente Cerebrovascular Isquémico

Evaluación inicial y diagnóstico

La evaluación inicial debe ser rápida y enfocada en confirmar que los déficits son causados por un accidente cerebrovascular isquémico y no por otra patología, especialmente hemorragia intracraneal 3
Se debe realizar una tomografía computarizada sin contraste (NECT) de manera urgente para descartar hemorragia y evaluar signos tempranos de isquemia 4
La determinación exacta del momento de inicio de los síntomas es crucial para decidir la elegibilidad para terapias de reperfusión 5
Se deben monitorizar y estabilizar las funciones vitales (vía aérea, respiración y circulación) 6

Administración intravenosa de rtPA (0.9 mg/kg, máximo 90 mg) en pacientes cuidadosamente seleccionados dentro de las primeras 3 horas del inicio de los síntomas 6, 2
La ventana terapéutica puede extenderse hasta 4.5 horas en pacientes seleccionados que cumplan criterios específicos 2
Contraindicaciones importantes incluyen: hemorragia intracraneal, cirugía mayor reciente, trauma craneal, presión arterial no controlada y coagulopatías 2, 7

Control estricto de la presión arterial: reducir cautelosamente la presión arterial elevada, especialmente en pacientes que reciben trombolíticos 6, 1
Monitorización cardíaca continua durante al menos las primeras 24 horas para detectar arritmias, especialmente fibrilación auricular 1, 8
Control de la glucemia: normalizar niveles de glucosa que estén por debajo de 50 mg/dL o por encima de 400 mg/dL 7
Manejo de la temperatura: tratar agresivamente la fiebre, ya que empeora el daño neurológico 9
Prevención de complicaciones: neumonía, infecciones urinarias, trombosis venosa profunda y úlceras por presión 9, 8

Monitorización estrecha del estado neurológico para detectar deterioro temprano 1
El edema cerebral suele alcanzar su máximo entre 3-4 días después del evento, pero puede acelerarse en casos de reperfusión temprana de tejido necrótico 1
En pacientes con infartos extensos o de fosa posterior, vigilar signos de hipertensión intracraneal 1
Considerar medidas para reducir la presión intracraneal en casos de edema cerebral significativo 1

Iniciar terapia antiagregante plaquetaria dentro de las primeras 48 horas en pacientes que no recibieron trombolíticos 6

Iniciar movilización temprana cuando sea apropiado para prevenir complicaciones 9
Evaluación de la deglución antes de iniciar alimentación oral para prevenir aspiración 9
Implementar un enfoque multidisciplinario para la rehabilitación, incluyendo terapia física, ocupacional y del habla 8

El manejo en unidades especializadas de ACV mejora significativamente los resultados 6, 8
Utilizar protocolos y vías clínicas estandarizadas para optimizar la atención 8
La coordinación entre servicios de emergencia prehospitalarios y centros de ACV es fundamental para reducir los tiempos hasta el tratamiento 5