Manajemen Nyeri Pasca Operasi Total Knee Replacement
Jenis Blok Perifer yang Direkomendasikan
- Blok saraf femoral (FNB) adalah teknik utama yang direkomendasikan untuk analgesia pasca operasi TKR berdasarkan bukti level 1 1, 2
- Alternatif lain adalah teknik anestesi spinal dengan kombinasi anestesi lokal dan morfin spinal 2
- Kombinasi blok saraf femoral dan saraf sciatic tidak direkomendasikan karena bukti yang terbatas dan tidak konsisten 1, 3
- Blok lumbar plexus (pendekatan posterior) tidak direkomendasikan karena FNB sama efektifnya dengan risiko komplikasi yang lebih rendah 1
Obat yang Digunakan untuk Blok Perifer
- Anestesi lokal adalah komponen utama untuk blok saraf perifer 1, 2
- Tidak ada rekomendasi spesifik mengenai penggunaan teknik infus femoral kontinyu vs bolus tunggal karena heterogenitas dalam desain penelitian dan inkonsistensi data 1, 2
- Obat adjuvan saraf perifer seperti alpha-2-adrenoceptor agonists (clonidine, epinephrine) tidak direkomendasikan karena kurangnya bukti efektivitas 1, 3
Pendekatan Multimodal untuk Manajemen Nyeri
- FNB harus dikombinasikan dengan analgesik sistemik sebagai bagian dari pendekatan multimodal 2
- Paracetamol (acetaminophen) harus diberikan secara terjadwal sebagai analgesik dasar 2, 4
- Tambahkan NSAID konvensional atau inhibitor COX-2 selektif kecuali jika kontraindikasi 2, 4
- Untuk nyeri breakthrough intensitas tinggi, berikan opioid kuat intravena; untuk nyeri intensitas sedang hingga rendah, gunakan opioid lemah 2, 4
Hal yang Perlu Dihindari
- Hindari teknik neuraxial sentral: clonidine spinal tidak direkomendasikan karena bukti yang terbatas dan tidak konsisten 1, 3
- Neostigmine spinal tidak direkomendasikan karena bukti yang terbatas dan efek samping 1, 3
- Epidural LA ± opioid tidak direkomendasikan karena peningkatan risiko efek samping serius tanpa manfaat yang lebih baik 1, 3
- Teknik intra-artikular: LA dan/atau morfin tidak direkomendasikan karena efikasi analgesik yang tidak konsisten 1, 3
Continuous Peripheral Nerve Blocks for Lower Limb Surgery
Introduction to CPNB
- The American Society of Regional Anesthesia recommends continuous peripheral nerve blocks as part of multimodal analgesia for lower limb surgery, with specific block selection based on surgical site, using low-concentration local anesthetics at 6 mL/hour 5, 6
Block Selection and Technique
- For knee surgery, the primary recommended technique is femoral nerve block, based on level 1 evidence, and can be extrapolated to other knee procedures 7
- For ankle and foot surgery, popliteal sciatic nerve block is the recommended approach, with ultrasound-guided technique and ropivacaine for optimal outcomes 5, 6
- For hip surgery, fascia iliaca compartment block is superior to opioids and should be the primary regional technique, reducing preoperative opioid consumption and acute confusional states 5, 6
Multimodal Analgesia Components
- Regional blocks must be combined with scheduled systemic analgesics, including NSAIDs and acetaminophen, to prevent fluctuations in serum levels and provide adequate pain control 5
- Opioids should be reserved strictly for breakthrough pain at the lowest effective dose for the shortest duration, with reduced dosing for patients over 55 years 5, 6
Safety Considerations
- Low-concentration local anesthetics (0.2% or less) should be used without adjuvants to preserve sensation and movement, allowing detection of breakthrough pain that may signal compartment syndrome 8
- Epidural techniques should not be used for lower limb surgery due to increased risk of serious adverse events, including limb weakness and delayed mobilization 7, 9