Manejo del INR Prolongado

Estrategia de manejo según el valor de INR

El American College of Cardiology recomienda que el manejo del INR prolongado debe basarse en el valor del INR, la presencia de sangrado y los factores de riesgo del paciente, administrando vitamina K1 por vía oral para valores de INR entre 5-9 sin sangrado, y tratamiento más agresivo con vitamina K1 intravenosa y concentrados de factores de coagulación para sangrados graves o INR extremadamente elevados 1, 2
Cuando el INR está por encima del rango terapéutico pero <5, sin sangrado clínicamente significativo y sin necesidad de reversión rápida para intervención quirúrgica, se puede reducir la dosis de warfarina u omitir la siguiente dosis 1
Si el paciente no presenta sangrado y no tiene factores de riesgo que predispongan al sangrado, se pueden omitir las próximas 1-2 dosis de warfarina 1, 2
Alternativamente, omitir la siguiente dosis y administrar vitamina K1 (1-2,5 mg) por vía oral, especialmente si el paciente tiene mayor riesgo de sangrado 1, 2
Para permitir cirugía urgente o extracción dental, administrar vitamina K1 por vía oral en dosis de 2-5 mg 1
Administrar vitamina K1, 3-5 mg por vía oral para INR ≥9 sin sangrado significativo 1, 2
El INR debería disminuir dentro de 24-48 horas 1

Intensidad de la anticoagulación (INR elevado) es un factor de riesgo para sangrado 1, 3
Edad >65 años es un factor de riesgo para sangrado 1, 3
Historia previa de accidente cerebrovascular o sangrado gastrointestinal es un factor de riesgo para sangrado 1, 3
Condiciones comórbidas como insuficiencia renal o anemia son factores de riesgo para sangrado 1, 3
Uso concomitante de aspirina, antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos que alteran la función plaquetaria son factores de riesgo para sangrado 1, 3

Para procedimientos electivos, suspender la warfarina 4-5 días antes para permitir que el INR vuelva a la normalidad (≤1,2) 3
En pacientes con alto riesgo tromboembólico, considerar terapia puente con heparina o heparina de bajo peso molecular 4, 5
Los pacientes mayores de 75 años requieren aproximadamente 1 mg/día menos de warfarina que los individuos más jóvenes para mantener un INR comparable 3
Se recomienda iniciar warfarina a dosis más bajas en ancianos 3
Los ancianos son más propensos al sangrado incluso con intensidad de anticoagulación controlada 3

No administrar dosis altas de vitamina K de forma rutinaria, ya que esto puede crear una condición de hipercoagulabilidad 4
No pasar por alto las interacciones medicamentosas que pueden aumentar la sensibilidad a la warfarina 6
No ignorar factores de riesgo aditivos para sangrado 1, 3