Evaluación y Manejo de la Falla Tardía del Trasplante Renal

Evaluación Inicial

Se recomienda medir creatinina sérica regularmente según la etapa post-trasplante, con mayor frecuencia ante signos de deterioro de la función renal, y estimar la tasa de filtración glomerular (TFG) cada vez que se mida la creatinina sérica, utilizando fórmulas validadas para adultos o la fórmula de Schwartz para niños y adolescentes, según la Kidney International 1, 2
La medición de la excreción de proteínas en orina es importante para establecer una línea base y monitorizar cambios, y se debe realizar ecografía del aloinjerto renal como parte de la evaluación de la disfunción del trasplante, según la Kidney International y el Journal of the American College of Radiology 1, 2, 3, 4
Los niveles sanguíneos de inhibidores de calcineurina (ICN) deben ser monitorizados cuando hay un deterioro de la función renal que pueda indicar nefrotoxicidad o rechazo, según la Kidney International 1, 2

La biopsia del aloinjerto renal se recomienda cuando existe un aumento persistente e inexplicado de creatinina sérica, o cuando la creatinina sérica no ha regresado a los valores basales después del tratamiento de un rechazo agudo, según la Kidney International 1, 2
La biopsia también se debe considerar si la función renal esperada no se alcanza dentro de los primeros 1-2 meses después del trasplante, o ante nueva aparición de proteinuria o proteinuria inexplicada, según la Kidney International 1, 2

La ecografía renal con Doppler se debe realizar para evaluar complicaciones vasculares, colecciones perirenales o hidronefrosis, según el Journal of the American College of Radiology 3, 4
La tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) con contraste se debe considerar si la ecografía es no concluyente o sugiere complicaciones vasculares, según el Journal of the American College of Radiology 3, 5

Los niveles de medicamentos inmunosupresores, incluyendo inhibidores de calcineurina, deben ser monitorizados, según la Kidney International 1, 2
La evaluación de la adherencia al tratamiento inmunosupresor es importante, ya que la no adherencia es un factor importante en el rechazo tardío, según la Kidney International 1, 2

La recurrencia de la enfermedad renal primaria es una causa común de falla tardía del trasplante, según la Kidney International 1, 2
La nefrotoxicidad por inhibidores de calcineurina también es una causa común, según el American Journal of Transplantation 7

La biopsia del aloinjerto renal debe realizarse antes de tratar un rechazo agudo, a menos que la biopsia retrase sustancialmente el tratamiento, según la Kidney International 1, 2
La reducción, retirada o reemplazo del inhibidor de calcineurina debe considerarse en pacientes con evidencia histológica de toxicidad por ICN, según la Kidney International 1, 2