Metas de Presión Arterial en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica Etapa 5 en Hemodiálisis

Metas de Presión Arterial Recomendadas

• La presión arterial objetivo pre-diálisis es <140/90 mm Hg y post-diálisis <130/80 mm Hg, según la American Journal of Kidney Diseases 1, 2
• Estas metas deben lograrse siempre que no haya hipotensión ortostática sustancial ni hipotensión intradialítica sintomática significativa, como recomienda la American Journal of Kidney Diseases 2

Contexto de la Evidencia Limitada

• No existen ensayos clínicos aleatorizados grandes y definitivos sobre metas de presión arterial específicamente en pacientes con ERC etapa 5 dependientes de diálisis, según la American Journal of Kidney Diseases 1, 3, 4
• Las guías KDIGO 2021 establecen claramente que sus recomendaciones de presión arterial sistólica <120 mm Hg NO aplican a pacientes en diálisis, como se menciona en Kidney International 5, 6, 7

Medición de Presión Arterial en Hemodiálisis

• Las mediciones de presión arterial fuera del centro de diálisis predicen mejor la hipertrofia ventricular izquierda y mortalidad que las mediciones en el centro, según la American Journal of Kidney Diseases 4

Tratamiento Antihipertensivo

• La American Journal of Kidney Diseases recomienda IECA o ARA-II como primera línea de tratamiento debido a mayor regresión de hipertrofia ventricular izquierda, reducción de actividad nerviosa simpática, disminución de velocidad de onda de pulso, y posible mejora de función endotelial 1, 2
• Los beta-bloqueadores deben ser preferidos en pacientes con infarto previo o enfermedad coronaria establecida, según la American Journal of Kidney Diseases 2

Advertencias Críticas y Consideraciones Clínicas

• La asociación entre presión arterial y mortalidad sigue una curva en forma de U, según la American Journal of Kidney Diseases 4
• Presiones arteriales sistólicas pre-diálisis <120 mm Hg y >180 mm Hg se asocian con mayor riesgo de muerte, como se menciona en la American Journal of Kidney Diseases 4

Manejo del Volumen

• La restricción de sal debe enfatizarse continuamente como parte integral del manejo, según la American Journal of Kidney Diseases 2
• Lograr el peso seco y reducir el volumen extracelular debe perseguirse, aunque no es fácil de monitorear o lograr, y puede no ser efectivo en todos los pacientes, como recomienda la American Journal of Kidney Diseases 2