Diagnóstico y Tratamiento del Lupus Eritematoso Sistémico

Criterios de Clasificación y Diagnóstico

Los criterios de clasificación EULAR/ACR 2019 son los más actuales y precisos para el diagnóstico de LES, con una sensibilidad del 96.1% y especificidad del 93.4%, requiriendo anticuerpos antinucleares (ANA) positivos como criterio de entrada obligatorio, seguido de la evaluación ponderada de manifestaciones clínicas e inmunológicas 1
Los ANA positivos son absolutamente necesarios para clasificar a un paciente como LES según los criterios EULAR/ACR 2019 1
Sin ANA positivos, no se puede proceder con la clasificación, independientemente de otras manifestaciones 1
La nefritis lúpica lleva a enfermedad renal terminal en 10% de los casos a los 10 años 3, 4
Los criterios de clasificación NO son criterios diagnósticos formales, aunque se usan ampliamente en la práctica clínica 1

La hidroxicloroquina es el tratamiento de primera línea para todos los pacientes con LES, ya que reduce la mortalidad, la actividad de la enfermedad y previene brotes, con dosis que no deben exceder 5 mg/kg de peso corporal real 5, 2
El objetivo terapéutico principal es lograr remisión o baja actividad de enfermedad mientras se minimiza el uso de glucocorticoides a <7.5 mg/día de equivalente de prednisona 5
La terapia biológica, como belimumab, debe considerarse para casos que no responden a terapias estándar 5
Los inmunosupresores, como azatioprina y micofenolato de mofetilo, están indicados para enfermedad moderada a grave 5

Los pacientes con LES tienen riesgo aumentado de infecciones, aterosclerosis y enfermedad cardiovascular, hipertensión, dislipidemias, diabetes, osteoporosis, necrosis avascular y malignidades 5
La prevención primaria y secundaria de trombosis es crucial en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos 5
La aspirina en dosis bajas puede considerarse para prevención primaria de trombosis y pérdida gestacional en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos 5

El embarazo puede aumentar la actividad de la enfermedad de LES, pero los brotes suelen ser leves 5
Los pacientes con nefritis lúpica y anticuerpos antifosfolípidos tienen mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y deben monitorearse más estrechamente 5
La hidroxicloroquina, azatioprina y prednisolona pueden usarse en embarazos con lupus, mientras que el micofenolato de mofetilo y la ciclofosfamida deben evitarse 5

El monitoreo regular usando índices de actividad validados es crucial para detectar brotes 5
La evaluación clínica de signos y síntomas, así como las pruebas de laboratorio y pruebas inmunológicas, son fundamentales para el seguimiento de la enfermedad 5