Ajuste de Dosis de Antibióticos en Lesión Renal Aguda

Principios generales del ajuste de dosis

La American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine recomienda reducir la dosis manteniendo el intervalo normal o mantener la dosis normal pero aumentando el intervalo entre dosis para antibióticos en pacientes con función renal disminuida 1
Para antibióticos con efecto dependiente de la concentración, como aminoglucósidos, se recomienda mantener la dosis pero aumentar el intervalo entre administraciones para evitar niveles subterapéuticos 1, 3

Se recomienda aumentar el intervalo entre dosis de aminoglucósidos en lugar de reducir la dosis en pacientes con lesión renal aguda 1, 4
En pacientes con aclaramiento de creatinina <30 ml/min, se recomienda administrar 12-15 mg/kg/dosis 2-3 veces por semana de aminoglucósidos 1
La Kidney International recomienda evitar el uso de aminoglucósidos a menos que no existan alternativas menos nefrotóxicas 4
Se elimina aproximadamente un 80% de etambutol por los riñones, y se recomienda administrar 15-25 mg/kg/dosis tres veces por semana cuando el aclaramiento de creatinina es <30 ml/min 1
La Intensive Care Medicine recomienda monitorizar niveles valle de vancomicina (objetivo 15-20 mg/L) y ajustar la dosis según la función renal 3, 5

No requieren ajuste de dosis en insuficiencia renal los antibióticos isoniazida y rifampicina, ya que se metabolizan principalmente por el hígado 1
La American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine recomienda no ajustar la dosis de etionamida en insuficiencia renal 1

La American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine recomienda administrar 25-35 mg/kg por dosis tres veces por semana de pirazinamida cuando el aclaramiento de creatinina es <30 ml/min 1
La Critical Care recomienda administrar una dosis de carga completa de beta-lactámicos independientemente de la función renal y ajustar la dosis diaria según el aclaramiento de creatinina 6, 5

Los antibióticos deben administrarse después de la hemodiálisis para evitar la eliminación del fármaco 1
La pirazinamida es el único antituberculoso que se dializa significativamente 1
La Kidney International recomienda monitorizar los niveles séricos de antibióticos cuando sea posible, especialmente para aminoglucósidos y vancomicina 4
La American Journal of Kidney Diseases recomienda suspender temporalmente los fármacos nefrotóxicos en pacientes con FG <60 ml/min/1,73 m² que presenten enfermedades intercurrentes graves que aumenten el riesgo de LRA 2

No reducir la dosis de aminoglucósidos, sino aumentar el intervalo entre dosis para mantener concentraciones pico efectivas 1, 4
No olvidar administrar una dosis de carga completa de beta-lactámicos y vancomicina, independientemente de la función renal 6, 3
La American Journal of Kidney Diseases recomienda no ajustar las dosis basándose únicamente en la creatinina sérica; considerar el uso de ecuaciones de estimación del filtrado glomerular 2