Manejo de la Hematemesis en Hernia Hiatal

Evaluación Inicial y Estabilización

La evaluación inicial de la hematemesis en hernia hiatal debe incluir evaluación rápida del estado hemodinámico, como pulso, presión arterial y perfusión periférica, en pacientes con hematemesis, para determinar la gravedad de la condición 1
Se deben colocar dos accesos venosos de gran calibre en las fosas antecubitales para infusión de solución salina normal en pacientes con hematemesis para asegurar una vía de administración de fluidos y medicamentos 1
La monitorización de signos vitales debe ser constante con monitor automatizado y se debe considerar la colocación de un catéter urinario para medición horaria de diuresis en pacientes con hematemesis para evaluar la respuesta al tratamiento 1
La transfusión de concentrado de hematíes debe considerarse cuando la hemorragia es extrema con hematemesis activa y/o shock, o cuando la concentración de hemoglobina es menor de 100 g/l en el contexto de sangrado agudo, en pacientes con hematemesis 1

La endoscopia digestiva alta es la prueba diagnóstica de elección para la hematemesis en hernia hiatal y debe realizarse una vez que el paciente esté hemodinámicamente estable, según las recomendaciones de la sociedad médica, para identificar la causa de la hematemesis 1, 2
La tomografía computarizada de tórax y abdomen puede ser útil para evaluar complicaciones asociadas como perforación en pacientes con hematemesis, según las guías de la sociedad de cirugía 3

Las erosiones gastroduodenales o esofagitis dentro de la hernia son causas posibles de hematemesis, según las guías de la sociedad gastroenterológica 2, 4

La terapia endoscópica combinada, que incluye inyección de adrenalina y aplicación de calor o coagulación multipolar, es recomendada para el tratamiento de sangrado activo de úlceras en hernia hiatal, según las guías de la sociedad de endoscopia 5
Los clips hemostáticos pueden ser una alternativa para el tratamiento de vasos grandes visibles en pacientes con hematemesis, según las guías de la sociedad de endoscopia 5

El tratamiento con inhibidores de bomba de protones a dosis altas, como omeprazol, debe iniciarse tras hemostasia endoscópica exitosa para reducir las tasas de resangrado y mejorar los resultados clínicos, según las guías de la sociedad gastroenterológica 5

La cirugía laparoscópica para reparación de la hernia hiatal con fundoplicatura es una opción quirúrgica para pacientes con hematemesis que no responden al tratamiento médico-endoscópico, según las guías de la sociedad de cirugía 3
La técnica quirúrgica debe individualizarse según la condición del paciente, la presencia de reflujo gastroesofágico asociado, el tamaño y tipo de hernia hiatal, según las guías de la sociedad de cirugía 3

La monitorización estrecha para detectar resangrado temprano es crucial en el seguimiento de pacientes con hematemesis, según las guías de la sociedad médica 1, 2
El tratamiento de mantenimiento con inhibidores de bomba de protones debe considerarse para prevenir el resangrado, según las guías de la sociedad gastroenterológica 5

El resangrado es la complicación más frecuente en pacientes con hematemesis, y se define como hematemesis fresca y/o melena con desarrollo de shock, caída de la presión venosa central o reducción de hemoglobina, según las guías de la sociedad médica 4
Los pacientes con hernia hiatal complicada tienen mayor morbimortalidad, con tasas de mortalidad que pueden alcanzar el 14-20% en hernias traumáticas diafragmáticas, según las guías de la sociedad de cirugía 3
El abordaje laparoscópico tiene menor morbilidad (5-6%) comparado con el abordaje abierto (17-18%) en pacientes con hernia hiatal, según las guías de la sociedad de cirugía 3