Tratamiento del Dolor Pélvico Residual Después de la Curación de Clamidia

Evaluación inicial

La evaluación inicial debe confirmar que la infección por clamidia ha sido completamente erradicada mediante pruebas de control si los síntomas persisten, según las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 3
Es importante descartar reinfección o infección persistente, especialmente si hubo contacto sexual con parejas no tratadas, como recomiendan los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 4
La evaluación debe incluir la búsqueda de signos objetivos de uretritis o inflamación pélvica antes de iniciar cualquier terapia antimicrobiana adicional, según las guías de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 3, 5
Se debe considerar la posibilidad de infecciones concomitantes como Mycoplasma genitalium o Ureaplasma urealyticum que pueden no responder al tratamiento inicial, como sugieren las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 2

Si hay signos objetivos de inflamación persistente, se recomienda doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 7 días, según las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 2
Como alternativa, se puede considerar azitromicina 1 g vía oral en dosis única si se sospecha mala adherencia, según las guías de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 3, 6
En caso de persistencia de los síntomas, se puede considerar metronidazol 2 g vía oral en dosis única, como recomiendan los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 3
Además, se puede agregar azitromicina 1 g vía oral en dosis única (si no se usó inicialmente) para el tratamiento de segunda línea, según las guías de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 3, 6

Es importante reevaluar al paciente si los síntomas persisten o recurren después de completar el tratamiento, como recomiendan los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 3
Los síntomas que persisten más de 3 meses deben alertar sobre la posibilidad de síndrome de dolor pélvico crónico, según las guías de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 3
Se debe considerar la realización de pruebas para otras infecciones de transmisión sexual, incluyendo sífilis y VIH, como recomiendan los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 3

No se debe iniciar tratamiento antibiótico adicional sin evidencia objetiva de inflamación persistente, según las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 3, 5
Los síntomas por sí solos, sin documentación de signos o evidencia de laboratorio de inflamación, no son base suficiente para retratamiento, como advierten los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 3
Se debe recomendar abstención de relaciones sexuales hasta 7 días después de iniciar la terapia y hasta que los síntomas se hayan resuelto, según las guías de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 3
Las parejas sexuales de los últimos 60 días deben ser evaluadas y tratadas para prevenir la reinfección, como recomiendan los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 1, 4