Causas y Diagnóstico de la Ictericia Colestásica
Clasificación de las Causas
- La ictericia colestásica puede ser causada por obstrucción extrahepática o por alteraciones intrahepáticas, siendo las causas más frecuentes la obstrucción del conducto biliar común por cálculos o tumores, hepatitis, enfermedad hepática alcohólica y reacciones tóxicas a medicamentos o hierbas medicinales, según el Journal of the American College of Radiology 1
- La obstrucción biliar intrínseca puede ser causada por coledocolitiasis, colecistitis aguda calculosa, colangitis, y colangiocarcinoma o cáncer de vesícula biliar, como se describe en el Journal of the American College of Radiology 1, 2, 3
- La obstrucción biliar extrínseca puede ser causada por pancreatitis o tumor pancreático, linfoma u otras neoplasias malignas difusas, y compresión por masas adyacentes, según el Journal of the American College of Radiology 2, 3
Mecanismos Patogénicos y Diagnóstico
- La colestasis inducida por medicamentos puede ocurrir por inhibición de la expresión y/o función de transportadores hepatocelulares, reacción inflamatoria idiosincrásica o de hipersensibilidad a nivel de los conductos biliares, y raramente, síndrome de desaparición de conductos biliares que puede progresar a cirrosis biliar, como se describe en el Journal of Hepatology 4
- El diagnóstico de la ictericia colestásica puede ser realizado mediante historia clínica y examen físico detallados, pruebas de laboratorio como perfil hepático con bilirrubina conjugada vs no conjugada, fosfatasa alcalina y gamma-glutamiltranspeptidasa elevadas, y anticuerpos antimitocondriales en casos de sospecha de CBP, según el Journal of Hepatology 1, 6, 7
- La ecografía abdominal es la primera línea para diferenciar colestasis intra de extrahepática, con sensibilidad 65-95% para enfermedad parenquimatosa hepática y sensibilidad 32-100% y especificidad 71-97% para obstrucción biliar, como se describe en el Journal of the American College of Radiology 2, 7