Manejo del Paciente con Delirio para Cirugía Electiva

Fundamentos para posponer la cirugía electiva

• Los pacientes con delirio que se someten a cirugía tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar delirio postoperatorio persistente, lo que empeora los resultados clínicos, según la Society of Geriatric Medicine 4, 5
• Las cirugías de urgencia tienen un riesgo de delirio postoperatorio del 23.3%, mientras que las cirugías de emergencia alcanzan hasta un 42.1%, lo que demuestra el impacto negativo de operar en condiciones subóptimas, según el JAMA network open 6

Manejo del paciente con delirio preoperatorio

Evaluación inicial

• Identificar y tratar las causas subyacentes del delirio antes de considerar cualquier procedimiento electivo, según la Journal of the American Geriatrics Society (JAGS) 4, 7
• Evaluar comorbilidades que puedan estar contribuyendo al delirio, especialmente en pacientes mayores de 65 años, según el JAMA network open y la Journal of the American Geriatrics Society (JAGS) 4, 6

Intervenciones no farmacológicas (primera línea)

• Implementar medidas de orientación regular, higiene del sueño y estimulación cognitiva, según el World Journal of Emergency Surgery 1, 2, 3
• Asegurar la presencia de familiares, devolver audífonos y anteojos, y mantener un ambiente adecuado, según el World Journal of Emergency Surgery 7

Intervenciones farmacológicas (si es necesario)

• Minimizar medicamentos que puedan desencadenar o empeorar el delirio, según el World Journal of Emergency Surgery 1, 3
• Evitar el uso de benzodiacepinas; si se requiere sedación, considerar dexmedetomidina sobre benzodiacepinas, según la Critical Care Medicine 8

Criterios para proceder con la cirugía electiva

• El delirio debe estar completamente resuelto antes de considerar cualquier procedimiento electivo, según la Journal of the American Geriatrics Society (JAGS) 4
• Se debe realizar una evaluación cognitiva formal para confirmar la resolución del delirio, según la Journal of the American Geriatrics Society (JAGS) y la Praxis Medical Insights 4, 5

Consideraciones especiales

• En pacientes con antecedentes de delirio, implementar estrategias preventivas intensivas si eventualmente se programa la cirugía, según la Praxis Medical Insights 5
• Considerar técnicas regionales o neuraxiales cuando sea posible para reducir el riesgo de delirio postoperatorio, según la Praxis Medical Insights 5
• Mantener una profundidad anestésica moderada para reducir el riesgo de delirio postoperatorio cuando se programe la cirugía, según la Praxis Medical Insights 5