Diagnostic de la Maladie Rénale Chronique
Définition et classification de la MRC
- La présence d'une microalbuminurie persistante (ACR ≥3 mg/mmol sur ≥3 mois) est suffisante pour poser le diagnostic de MRC, même si le DFG est normal, selon l'American Journal of Kidney Diseases 1, 2
- La MRC est définie par la présence d'anomalies rénales structurelles ou fonctionnelles persistant plus de 3 mois, notamment une albuminurie persistante ≥30 mg/24h (ou ratio albumine/créatinine ≥3 mg/mmol), selon l'American Journal of Kidney Diseases 2, 3
- Un DFG <60 ml/min/1,73m² est également un critère de définition de la MRC, selon Diabetes Care 4
Classification de la MRC
- La classification de la MRC selon l'albuminurie est la suivante :
- La classification de la MRC selon le DFG est la suivante :
- Stade 1 : DFG ≥90 ml/min/1,73m² avec lésions rénales, selon Diabetes Care 4
- Stade 2 : DFG 60-89 ml/min/1,73m² avec lésions rénales, selon Diabetes Care 4
- Stade 3 : DFG 30-59 ml/min/1,73m², selon Diabetes Care 4
- Stade 4 : DFG 15-29 ml/min/1,73m², selon Diabetes Care 4
- Stade 5 : DFG <15 ml/min/1,73m², selon Diabetes Care 4
Diagnostic de la MRC par la microalbuminurie
- La présence d'une microalbuminurie persistante constitue une anomalie rénale significative et permet de diagnostiquer une MRC de stade 1 ou 2 (selon le DFG), selon l'American Journal of Kidney Diseases 1, 2
- Une microalbuminurie persistante est définie par au moins 2 mesures positives sur 3 échantillons prélevés sur une période de 3 à 6 mois, selon Diabetes Care 5, 4
Importance clinique de la microalbuminurie
- La microalbuminurie est un marqueur précoce de néphropathie diabétique dans le diabète de type 1, selon Diabetes Care 6
- La microalbuminurie est un marqueur de développement de néphropathie dans le diabète de type 2, selon Diabetes Care 6, 4
- La microalbuminurie est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant, selon Diabetes Care 6, 4
Confirmation du diagnostic
- Pour confirmer le diagnostic de microalbuminurie persistante, il est recommandé de réaliser au moins 2-3 mesures sur une période de 3-6 mois, selon Diabetes Care 5, 4
- Il est important d'exclure les facteurs confondants pouvant augmenter transitoirement l'albuminurie, tels que l'exercice physique intense, l'infection ou la fièvre, l'insuffisance cardiaque congestive, l'hyperglycémie marquée et l'hypertension sévère, selon Diabetes Care 5, 4
Méthodes de dépistage recommandées
- La méthode préférée pour dépister la microalbuminurie est le ratio albumine/créatinine sur un échantillon urinaire matinal, selon l'American Journal of Kidney Diseases 2, 3
- Le seuil diagnostique est de ≥3 mg/mmol (≥30 mg/g), selon l'American Journal of Kidney Diseases 2, 3
Implications thérapeutiques
- La détection d'une microalbuminurie persistante implique une optimisation du contrôle glycémique chez les patients diabétiques, selon Diabetes Care 7, 4
- La détection d'une microalbuminurie persistante implique une optimisation du contrôle tensionnel (<130/80 mmHg), selon Diabetes Care 7, 4
- La détection d'une microalbuminurie persistante implique l'utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) ou d'un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) chez les patients avec microalbuminurie, même normotendus, selon l'American Journal of Kidney Diseases 8, 4
- La détection d'une microalbuminurie persistante implique une surveillance régulière de l'albuminurie pour évaluer la réponse au traitement et la progression de la maladie, selon Diabetes Care 7, 4