Aorta Aneurysma Ruptura Kockázata

Átmérő-alapú kockázati küszöbértékek

Az aorta aneurysma ruptura kockázata jelentősen megnő 5,5 cm átmérő felett, és ez a küszöbérték képezi az elektív sebészeti beavatkozás elsődleges kritériumát mind az ascendens, mind az abdominális aorta aneurysmák esetében 1, 2
5,5 cm vagy nagyobb átmérő esetén az eredeti természetes lefolyású vizsgálatokon alapuló klasszikus sebészeti küszöb érvényes 1, 3
5,0-5,4 cm átmérő között jelentősen megnövekedett kockázat tapasztalható, és sok tapasztalt sebész multidiszciplináris aorta teamben szelektíven műt alacsony sebészeti kockázatú betegeket ebben a mérettartományban 2, 3
4,5 cm vagy nagyobb átmérő esetén a ruptura kockázata drámaian emelkedik, egy vizsgálat szerint 6300-szoros kockázatnövekedést jelent a ≤3,4 cm-es kontroll átmérőhöz képest 2, 3, 4
4,0-4,4 cm átmérő között már 89-szeres kockázatnövekedés mutatkozik az aorta dissectio tekintetében 2, 3, 4

≥0,5 cm/év növekedés esetén sebészeti indikáció áll fenn, függetlenül az abszolút átmérőtől 1, 2, 5
≥0,3 cm/év növekedés esetén, ha ez az ütem 2 egymást követő éven keresztül fennáll, szintén beavatkozást igényel 1, 2
Az aorta méret index (ASI = átmérő/testfelület) a legfontosabb ruptura prediktor, nem az abszolút átmérő, különösen nőknél 1, 6, 7
ASI ≥3,08 cm/m² vagy AHI ≥3,21 cm/m esetén sebészet megfontolható tapasztalt sebészek által 1, 6, 7
Aorta terület/magasság arány ≥10 cm²/m esetén ésszerű sebészeti indikáció átlagostól jelentősen eltérő testmagasságú betegeknél 6, 7

A mérések ideális esetben szív-gated CT vagy MRI centerline technikával történjenek a pontosság érdekében 1, 2
A különböző képalkotó modalitások vagy kontrasztanyag használata/hiánya közötti összehasonlítás mérési eltéréseket okozhat 1, 2
Mellkasi vagy hátfájdalom megjelenése megnövekedett ruptura kockázatot jelez, függetlenül az átmérőtől, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel 1, 3, 5
Bicuspidalis aortabillentyű esetén ugyanaz az 5,5 cm-es küszöb érvényes, mint tricuspidalis billentyű esetén 1, 2
Egyidejű billentyűműtét ≥5,0 cm-es ascendens aneurysma esetén ésszerű az egyidejű aorta csere 2, 6, 4, 5
Bár az aorta dissectiók ~60%-a <5,5 cm átmérőnél jelentkezik, az 5,5 cm-es sebészeti küszöb még mindig hatékonyan csökkenti a káros eseményeket 3, 7
A műtét elutasítása vagy halasztása esetén a káros események kockázata magas, különösen >5,5 cm átmérőnél 1, 2