Diagnóstico y Evaluación de la Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica (MASLD)

Pruebas Serológicas No Invasivas

El FIB-4 es el índice más validado para descartar fibrosis avanzada, calculado con edad, ALT, AST y recuento plaquetario, con un valor de corte <1,3 que ofrece una sensibilidad del 77,8% y especificidad del 71,2% 1, 2
El NAFLD Fibrosis Score (NFS) combina 6 parámetros con un valor de corte de -1,455 para descartar fibrosis avanzada, mostrando una sensibilidad del 72,9% y especificidad del 73,8% 1, 2
El índice APRI con un punto de corte de 1,00 tiene una sensibilidad más baja (43,2%) pero mejor especificidad (86,1%) para fibrosis avanzada 1
Aproximadamente 20-58% de los pacientes caen en valores intermedios entre los puntos de corte, lo que limita su utilidad diagnóstica definitiva 3

La ultrasonografía es la prueba de imagen más económica y ampliamente disponible para MASLD, con hallazgos típicos de hepatomegalia y aumento de la ecogenicidad 4, 5
La elastografía transitoria (TE, Fibroscan®) ha mostrado alta sensibilidad y especificidad en la evaluación de fibrosis hepática en MASLD, con un parámetro de atenuación controlada (CAP) que evalúa con relativa precisión el grado de infiltración grasa 6
La resonancia magnética (RM) tiene buena sensibilidad y especificidad para detectar y cuantificar esteatosis, aunque tiene limitaciones de alto costo y disponibilidad limitada 5
La elastografía por resonancia magnética (MRE) proporciona una medida no invasiva precisa de la fibrosis en MASLD, especialmente útil para identificar pacientes con fibrosis avanzada 5, 6

La primera línea de evaluación debe incluir el uso de FIB-4 como prueba inicial por su simplicidad y bajo costo, con un valor de corte <1,3 que indica baja probabilidad de fibrosis avanzada 1, 2
La segunda línea de evaluación para pacientes con FIB-4 >1,3 puede incluir elastografía transitoria o pruebas serológicas patentadas como ELF, FibroMeter o FibroTest 2
La evaluación especializada con MRE o biopsia hepática debe considerarse en casos seleccionados donde otras pruebas no sean concluyentes o cuando se sospeche NASH o fibrosis avanzada 2, 3, 5, 7

Ninguna prueba no invasiva tiene precisión aceptable para el diagnóstico de NASH, y la biopsia hepática sigue siendo el estándar de oro para este diagnóstico 2
Aproximadamente un tercio de los pacientes caen en valores intermedios de las pruebas serológicas, dando resultados indeterminados 2
La edad avanzada afecta la precisión diagnóstica de FIB-4 y NFS, y las pruebas de imagen avanzadas tienen limitaciones de disponibilidad y costo 2, 5, 6

La fibrosis hepática es el principal factor pronóstico en pacientes con MASLD, y la fibrosis avanzada es un factor de riesgo independiente para eventos hepáticos y extrahepáticos, así como para mortalidad global y relacionada con el hígado 1, 2
Actualmente no se recomienda el cribado poblacional de MASLD, pero se debe realizar una evaluación hepática basal y evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes con diagnóstico presuntivo de MASLD 4, 5, 8