Tratamiento de la Diabetes Insípida y SIADH

Diagnóstico y Manejo

La medición de copeptina plasmática (>21.4 pmol/l sugiere DI nefrogénica) es útil para diferenciar entre los diferentes tipos de diabetes insípida, según Praxis Medical Insights 1

Se recomienda acceso libre a líquidos en todos los pacientes con DI nefrogénica para prevenir deshidratación, hipernatremia y estreñimiento, según Nature Reviews Nephrology y Praxis Medical Insights 2, 1
Se recomienda una dieta baja en sal (≤6 g/día) y proteínas (<1 g/kg/día) con asesoramiento dietético para reducir la carga osmótica renal y minimizar el volumen urinario, según Nature Reviews Nephrology y Praxis Medical Insights 2, 1
Los diuréticos tiazídicos combinados con inhibidores de la síntesis de prostaglandinas están recomendados para lactantes y niños sintomáticos con DI nefrogénica, según Nature Reviews Nephrology y Praxis Medical Insights 2, 1

La restricción de líquidos a 1L/día es la piedra angular del tratamiento del SIADH, según Neurosurgery 3
Se recomienda monitorización diaria del peso y medición de sodio cada 4 horas, según Neurosurgery 3

Cada paciente con DI debe tener un plan de emergencia, incluyendo una carta que explique su diagnóstico con consejos sobre el manejo de líquidos intravenosos, según Praxis Medical Insights 1
Para la rehidratación intravenosa se recomienda agua con dextrose o glucosa (por ejemplo, dextrose al 5%), según Praxis Medical Insights 1

Se recomienda evaluación regular de altura y peso, especialmente en niños, según Praxis Medical Insights 1
Monitorización de bioquímica plasmática básica (Na, K, Cl, HCO₃, creatinina, osmolalidad) y osmolalidad urinaria, según Praxis Medical Insights 1
Se debe realizar ultrasonido renal al menos una vez cada 2 años para monitorizar la dilatación del tracto urinario y/o disfunción vesical causada por poliuria, según Nature Reviews Nephrology y Praxis Medical Insights 2, 1

Infants and children with nephrogenic DI often require 100-200 ml/kg/24h or more of water intake, which can translate to several liters daily, according to the National Kidney Foundation 4
Patients with diabetes insipidus should have 24/7 access to water, including overnight, to prevent dehydration and hypernatremia, as recommended by the American Academy of Pediatrics 4

Thiazide diuretics plus prostaglandin inhibitors can reduce urine output and required water intake by up to 50% in the short term in nephrogenic DI, as stated by the European Society of Pediatric Nephrology 4
Dietary modifications, such as low salt (≤6 g/day) and low protein (<1 g/kg/day) diets, can modestly decrease required fluid intake, according to the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 5

Infants with nephrogenic DI should receive normal-for-age milk intake rather than pure water to ensure adequate caloric intake, as recommended by the American Academy of Pediatrics 4
20-30% of children with nephrogenic DI require tube feeding at some point to ensure adequate nutrition and hydration, according to the North American Society for Pediatric Gastroenterology 4

Every patient with diabetes insipidus should have a medical alert bracelet or card identifying their condition, as recommended by the National Kidney Foundation 5
Patients should have an emergency plan explaining their diagnosis with specific IV fluid management instructions, such as using dextrose 5% in water, NOT normal saline, as stated by the American Heart Association 5