Manejo de Paciente con Insuficiencia Respiratoria Aguda y Exposición a Humo de Leña

Oxigenoterapia Inmediata

La oxigenoterapia debe iniciarse inmediatamente con objetivo de SatO2 88-92% dado el alto riesgo de falla respiratoria hipercápnica por la exposición crónica a humo de leña, según la European Respiratory Society y la British Thoracic Society 1, 2
Iniciar con cánula nasal a 2-6 L/min o mascarilla simple a 5-10 L/min, ajustando según respuesta, como recomienda la British Thoracic Society 1
Si SatO2 permanece <85% a pesar de oxígeno inicial, considerar mascarilla con reservorio a 15 L/min, según la British Thoracic Society 1
Evitar oxígeno en exceso sin ventilación adecuada, ya que puede empeorar la hipercapnia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como advierte la European Respiratory Society 3, 2
Obtener gasometría arterial dentro de 30-60 minutos para evaluar PaCO2 y pH, según la European Respiratory Society y la British Thoracic Society 1, 2

Administrar broncodilatadores de acción corta inmediatamente dado el componente obstructivo evidente, como recomienda la European Respiratory Society 2
Beta-2 agonista de acción corta (salbutamol) mediante inhalador de dosis medida con espaciador o nebulizador cada 4-6 horas, según la European Respiratory Society 2

Si después de 1-2 horas con oxigenoterapia y broncodilatadores el paciente no mejora o empeora, considerar ventilación no invasiva urgentemente, según la European Respiratory Society y la American Thoracic Society 4, 5
Persistencia de hipoxemia (SatO2 <88%) a pesar de oxígeno suplementario, como indica la European Respiratory Society y la American Thoracic Society 4, 5
Hipercapnia (PaCO2 >45 mmHg o >6 kPa) en gasometría, según la European Respiratory Society y la American Thoracic Society 3, 2

Si hay falla de VNI o deterioro a pesar de manejo óptimo, proceder a intubación endotraqueal sin demora, según la European Respiratory Society y la American Thoracic Society 4, 5, 2
Falla de VNI: empeoramiento de gasometría y/o pH en 1-2 horas, como indica la European Respiratory Society 2
Acidosis severa (pH <7.25) e hipercapnia (PaCO2 >60 mmHg), según la European Respiratory Society 2
Hipoxemia que amenaza la vida (PaO2/FiO2 <200 mmHg), como advierte la European Respiratory Society 2
Taquipnea >35 respiraciones/minuto, según la European Respiratory Society 2
Paro respiratorio inminente, como indica la European Respiratory Society 2

Monitorear estrechamente en las primeras horas, ya que el deterioro puede ocurrir abruptamente, según la European Respiratory Society y la Society of Critical Care Medicine 7, 3
Medir frecuencia respiratoria y cardíaca cuidadosamente, ya que taquipnea y taquicardia son más comunes que cianosis visible en pacientes hipoxémicos, como recomienda la European Respiratory Society 1
Repetir gasometría arterial después de 30-60 minutos de iniciar oxigenoterapia, según la European Respiratory Society y la British Thoracic Society 1, 2
Vigilar signos de fatiga respiratoria: uso de músculos accesorios, respiración paradójica, alteración del estado mental, como advierte la European Respiratory Society y la American Thoracic Society 3, 2