Diagnóstico y Manejo de Coledocolitiasis

Evaluación Inicial

En pacientes con antecedente de litiasis vesicular y elevación marcada de transaminasas (>500), se debe realizar una resonancia magnética con colangiopancreatografía (MRCP) de emergencia para evaluar la presencia de coledocolitiasis, ya que este hallazgo representa un riesgo significativo de morbimortalidad que requiere intervención urgente, según la American College of Radiology 1, 2
La ecografía normal no descarta coledocolitiasis, especialmente en presencia de elevación marcada de transaminasas, según la American College of Radiology 1

Realizar MRCP de emergencia en pacientes con sospecha de coledocolitiasis, ya que tiene una sensibilidad de 96-100% para detectar coledocolitiasis, según la American College of Radiology 1
La MRCP es superior a la ecografía para visualizar cálculos en el colédoco, según la American College of Radiology 1

Si se confirma coledocolitiasis, proceder con CPRE terapéutica para extracción de cálculos, según la European Association for the Study of the Liver 2, 4
La CPRE diagnóstica debe reservarse solo para casos muy seleccionados debido a su morbimortalidad (pancreatitis 3-5%, sangrado 2%, colangitis 1%, mortalidad 0.4%), según la European Association for the Study of the Liver 5

Si la MRCP es negativa, seguir con control de laboratorio en 48-72 horas, según la British Thoracic Society 3
Si persiste la elevación de transaminasas, considerar otras causas de hepatitis, según la European Association for the Study of the Liver 5