Tratamiento de la Mialgia
Evaluación y Enfoque Terapéutico
- La evaluación integral del dolor, la función y el contexto psicosocial es crucial para la comprensión completa de la mialgia, según la Sociedad de Reumatología, 3
- La mialgia debe reconocerse como una condición compleja y heterogénea con procesamiento anormal del dolor y características secundarias como fatiga, trastornos del sueño y alteraciones cognitivas, 4
Tratamiento No Farmacológico
- El ejercicio aeróbico y de fortalecimiento es recomendado con nivel de evidencia Ia y grado A, y debe iniciarse gradualmente y adaptarse a las capacidades del paciente, según la Sociedad de Reumatología, 1, 3
- La terapia cognitivo-conductual es especialmente útil para pacientes con trastornos del estado de ánimo y estrategias de afrontamiento inadecuadas, 1, 4
- La acupuntura y la hidroterapia/balneoterapia son recomendadas con niveles de evidencia Ia y IIa, respectivamente, para el manejo del dolor, 1, 3, 5
Tratamiento Farmacológico
- La amitriptilina en dosis bajas es recomendada con nivel de evidencia Ia y grado A, para reducir el dolor y mejorar la función, según la Sociedad de Reumatología, 1, 3, 6
- Los analgésicos simples como el paracetamol pueden considerarse para el tratamiento del dolor leve, 3
- La duloxetina o milnacipran son recomendadas con nivel de evidencia Ia y grado A, para el manejo del dolor moderado a severo, 1, 6
- El tramadol es recomendado con nivel de evidencia Ib y grado A, para el manejo del dolor moderado a severo que no responde a AINES, 1, 3, 6
Algoritmo de Tratamiento
- La fase inicial del tratamiento debe incluir educación del paciente, enfoque en terapias no farmacológicas y analgésicos simples para control del dolor, según la Sociedad de Reumatología, 1, 3, 4
- Si no hay respuesta adecuada, se debe considerar la adición de amitriptilina, terapias físicas como acupuntura o hidroterapia, y terapia cognitivo-conductual, 1, 3