Diagnóstico y Tratamiento de la Tuberculosis

Evaluación Inicial

Se deben obtener al menos 3 muestras de esputo en adultos con sospecha de tuberculosis pulmonar antes de iniciar la terapia antituberculosa, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 1, 2
Las muestras deben recolectarse temprano en la mañana en días separados para maximizar el rendimiento diagnóstico, como recomienda la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 2
El 90% de los adultos con diagnóstico clínico de tuberculosis deben tener cultivos obtenidos antes del inicio del tratamiento, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 1, 2

En niños menores de 10 años que no pueden producir esputo, se debe realizar aspirado gástrico matutino con un rendimiento esperado del 50%, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 1, 2
Se deben hacer esfuerzos adicionales para obtener cultivos en niños cuando no hay un caso índice con cultivo positivo o cuando se sospecha tuberculosis multirresistente, como recomienda la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 1, 2

Es particularmente importante realizar evaluación microbiológica a los 2 meses después de iniciar el tratamiento, según las guías de la Sociedad Americana de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos 3, 4, 5
Aproximadamente el 80% de los pacientes con tuberculosis pulmonar causada por organismos sensibles tendrán cultivos negativos en este momento, según las guías de la Sociedad Americana de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos 3, 4, 5
Los pacientes con cultivos positivos después de 2 meses requieren evaluación cuidadosa para determinar la causa, como recomienda la Sociedad Americana de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos 3, 4, 5

La combinación de cavitación en la radiografía inicial y cultivo positivo a los 2 meses identifica pacientes con alto riesgo de falla terapéutica y recaída, según las guías de la Sociedad Americana de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos 3, 4, 5
Estos pacientes tienen una tasa de recaída del 21%, comparado con 2% en pacientes sin estos factores de riesgo, según las guías de la Sociedad Americana de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos 4, 5

Se deben utilizar medios líquidos para identificación más rápida en lugar de medios estándar únicamente, según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 1
Las pruebas de amplificación molecular pueden identificar M. tuberculosis en muestras respiratorias con frotis positivo, pero el cultivo sigue siendo necesario para pruebas de sensibilidad, como recomienda la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Clínicas 1

Se debe realizar antibiograma a isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida en todos los aislamientos iniciales, según las guías de la Sociedad Americana de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos 6
Cuando se detecta resistencia a rifampicina, se deben realizar inmediatamente pruebas adicionales para fluoroquinolonas y aminoglucósidos, como recomienda la Sociedad Americana de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos 7

Sputum cultures typically convert to negative by 3 months in patients with drug-susceptible TB receiving appropriate treatment, according to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 8, 9, 10
Patients with positive cultures at 2-3 months require careful evaluation for non-adherence or drug resistance, as recommended by the CDC 8, 10
Cultures remain positive at 3 months after treatment initiation suggest possible drug resistance or non-adherence, according to the CDC 8, 9, 10
The CDC recommends obtaining mycobacterial cultures immediately when encountering a GeneXpert-positive result in someone with TB history 9
The American Thoracic Society suggests that culture remains the definitive test for active disease, and should be used to monitor treatment response 9, 10
GeneXpert should not replace culture and drug susceptibility testing during treatment monitoring, as stated by the CDC 9
For patients with previous TB presenting with GeneXpert-positive results, the CDC recommends assessing for clinical evidence of active disease, including new constitutional symptoms, worsening respiratory symptoms, and progressive radiographic changes 9, 10