Traitement des Infections Cutanées à Streptocoques

Agents Pathogènes et Choix d'Antibiotiques

La plupart des infections cutanées streptococciques sont causées par Streptococcus pyogenes (groupe A), mais aussi par d'autres groupes comme B, C ou G 3, 4
Pour les infections non compliquées comme l'érysipèle ou la cellulite streptococcique, la pénicilline ou les céphalosporines de première génération (comme la céfalexine) sont recommandées 2, 3
En cas d'allergie à la pénicilline, l'érythromycine ou la clindamycine sont des alternatives 2, 3
La durée de traitement est de 5 jours pour les cas non compliqués, jusqu'à 10 jours pour les infections à S. pyogenes afin de prévenir le rhumatisme articulaire aigu 5, 4

Pour les infections légères à modérées, les agents oraux recommandés incluent la dicloxacilline, la céfalexine, la clindamycine ou l'érythromycine 1, 3
Pour les infections sévères, les agents parentéraux recommandés incluent la pénicilline résistante à la pénicillinase (nafcilline), la céphalosporine de première génération (céfazoline), la clindamycine ou la vancomycine 3, 4

La résistance aux macrolides chez S. pyogenes a augmenté régionalement, mais 99,5% des souches restent sensibles à la clindamycine et 100% à la pénicilline 1
Pour S. aureus, il est important de considérer la possibilité de SARM communautaire dans les infections mixtes ou qui ne répondent pas au traitement initial 6, 7
Pour les infections récurrentes, il est recommandé de rechercher des facteurs locaux comme une mycose interdigitale ou d'autres anomalies cutanées, et de traiter les facteurs prédisposants comme le tinea pedis pour réduire le risque de récidive 3, 4, 5

L'élévation du membre affecté pour favoriser le drainage de l'œdème est recommandée 4
Le traitement des affections sous-jacentes qui peuvent prédisposer à l'infection (tinea pedis, eczéma veineux) est également important 4
Pour l'impétigo, la mupirocine topique est efficace pour les lésions limitées 5, 7