Sedation in Mechanically Ventilated Patients with Congenital Long QT Syndrome

Evidência contra o uso de lorazepam em ventilação mecânica

Benzodiazepínicos como lorazepam devem ser evitados em favor de sedativos não-benzodiazepínicos (propofol ou dexmedetomidina) em pacientes ventilados mecanicamente, incluindo aqueles com QT longo congênito, devido a piores desfechos clínicos e maior risco de complicações 1, 2
Estudos demonstram que lorazepam está associado a maior tempo de ventilação mecânica (8,4 vs 5,8 dias com propofol, P=0,04) e tendência a menor sobrevida livre de ventilador em 28 dias (10,2 vs 18,5 dias, P=0,06) 3, 4
Pacientes sedados com lorazepam apresentam menos dias vivos e livres de delirium ou coma (3,0 vs 7,0 dias com dexmedetomidina, P=0,01) 3, 4
Meta-análise de estudos de qualidade moderada a alta mostra que sedação com benzodiazepínicos aumenta o tempo de internação na UTI em aproximadamente 0,5 dias (P=0,04) 2, 5

Benzodiazepínicos são um dos fatores de risco independentes mais fortes para desenvolvimento de delirium na UTI 6
Delirium está robustamente associado a desfechos ruins tanto durante a internação quanto após a alta 6

Propofol ou dexmedetomidina são as opções de primeira linha para sedação em ventilação mecânica 2, 7, 8
Ambos demonstram eficácia similar entre si mas desfechos superiores comparados a benzodiazepínicos 6, 8
Benefícios incluem: menor duração de ventilação mecânica, menor incidência de delirium, menor tempo de internação e menor mortalidade 6, 8

Propofol: início de ação em 1-2 minutos, meia-vida curta (3-12 horas com uso de curto prazo) 9
Dexmedetomidina: início de ação em 5-10 minutos, meia-vida de 1,8-3,1 horas 9
Particularmente útil durante o desmame ventilatório pois permite despertar leve mantendo sedação 10

Iniciar com fentanil como analgésico de primeira linha para sincronia ventilatória 10
Adicionar propofol conforme necessário durante fase inicial (ou midazolam se instabilidade hemodinâmica grave) 10
Transicionar para dexmedetomidina durante fase de recuperação após estabilização 10
Evitar infusões contínuas de benzodiazepínicos sempre que possível 10

Não usar lorazepam simplesmente porque é "tradicional" ou familiar - as evidências claramente favorecem alternativas 1, 2
Considerar redução de dose em idosos ou pacientes com comprometimento cardiovascular ao usar combinações de sedativos 8