Manejo de Crisis Convulsivas

Evaluación Inicial y Primeros Auxilios

Los proveedores de primeros auxilios deben activar el servicio de emergencias médicas para personas con una primera crisis convulsiva 3, 4, 5
Se debe minimizar el riesgo de lesiones ayudando a la persona a acostarse en el suelo, colocándola de lado en posición de recuperación y despejando el área a su alrededor 3, 4
El proveedor de primeros auxilios debe permanecer con la persona que está teniendo la convulsión 3, 4
No se debe restringir a la persona durante la convulsión 3, 4
No se debe colocar nada en la boca ni administrar alimentos, líquidos o medicamentos orales durante la convulsión o cuando hay disminución de la respuesta después de una convulsión 3, 4

Si la crisis continúa más de 5 minutos o hay múltiples crisis sin recuperación entre ellas, se considera una emergencia médica (estado epiléptico) 3, 4
Para estado epiléptico con acceso IV disponible: Se debe administrar una benzodiacepina IV (lorazepam o diazepam) 6, 1
Para control sostenido o si las convulsiones continúan, se debe administrar fenobarbital IV o fenitoína IV 6, 1
Sin acceso IV disponible: Se debe administrar diazepam rectal 6, 1
El fenobarbital intramuscular puede considerarse cuando el uso rectal de diazepam no es posible por razones médicas o sociales 6, 1

Cuando sea factible, realizar neuroimagen cerebral en el servicio de urgencias a pacientes con una primera crisis convulsiva 7
La neuroimagen diferida ambulatoria puede utilizarse cuando hay seguimiento confiable disponible 7
La electroencefalografía (EEG) y la neuroimagen no deben utilizarse de forma rutinaria para el diagnóstico de epilepsia e iniciar tratamiento en entornos de atención médica no especializados 1, 2

Los medicamentos antiepilépticos no deben prescribirse rutinariamente a adultos y niños después de una primera crisis convulsiva no provocada 1, 2
Si se diagnostica epilepsia convulsiva después de crisis recurrentes, se debe ofrecer monoterapia con cualquiera de los fármacos antiepilépticos estándar (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y ácido valproico) 1, 2
Dado el costo de adquisición, el fenobarbital debe ofrecerse como primera opción si se puede asegurar la disponibilidad 1, 2

Se debe proporcionar rutinariamente información y consejos sobre cómo evitar actividades de alto riesgo y primeros auxilios relevantes para la persona y los miembros de la familia 1, 2
Los tratamientos psicológicos como la terapia de relajación, los tratamientos basados en los principios de la terapia cognitivo-conductual, los programas psicoeducativos y el asesoramiento familiar pueden considerarse como tratamiento adyuvante 1, 2

No subestimar la importancia de activar el SEM para una primera crisis convulsiva, ya que puede representar una condición subyacente grave 3, 4
Evitar la administración intramuscular de diazepam debido a su absorción errática 6, 1
No iniciar tratamiento antiepiléptico de rutina después de una primera crisis no provocada, ya que esto puede exponer al paciente a efectos secundarios innecesarios 1, 2
No asumir que todas las crisis febriles requieren tratamiento anticonvulsivante; la mayoría son autolimitadas y benignas 1, 2
Recordar que las crisis que duran más de 5 minutos o las crisis múltiples sin recuperación entre ellas constituyen una emergencia médica que requiere intervención inmediata 3, 4