Manejo del Paciente con Trauma Abdominal en Unidad de Cuidados Intensivos

Evaluación y Diagnóstico Inicial

La evaluación diagnóstica debe determinarse según el estado hemodinámico del paciente, utilizando E-FAST en pacientes inestables y tomografía computarizada con contraste intravenoso en pacientes estables 2
La tomografía computarizada con contraste es el estándar de oro para evaluar lesiones abdominales en pacientes hemodinámicamente estables 2

Los pacientes con inestabilidad hemodinámica que no responden a la reanimación deben someterse a laparotomía de emergencia 1, 3
En pacientes con shock hemorrágico o sangrado activo después de lesiones esplénicas, renales o suprarrenales, la angioembolización hemostática terapéutica, si está disponible de inmediato, puede reemplazar la laparotomía hemostática 3, 4

El tratamiento no operatorio (TNO) debe ser la opción preferida para todas las lesiones abdominales en ausencia de sangrado peritoneal activo o perforación intestinal 3, 2
La angiografía/angioembolización puede considerarse como intervención de primera línea en pacientes estables con extravasación arterial en la tomografía computarizada 3, 2

Los pacientes con trauma abdominal grave (AIS ≥3) tratados con manejo no operatorio deben ser ingresados en una institución con capacidad 24/7 para realizar laparotomía hemostática de emergencia 5
Se recomienda monitorización continua durante al menos las primeras 24 horas, seguida de observación clínica y biológica durante un mínimo de 3 a 5 días 5
En pacientes con riesgo de elevación de la presión intraabdominal, se debe monitorizar la presión intraabdominal en UCI para detectar tempranamente el síndrome compartimental abdominal 1, 2

Una presión intraabdominal superior a 25 mmHg asociada a cualquier disfunción orgánica define el síndrome compartimental abdominal y requiere tratamiento urgente 1, 2
Los factores de riesgo incluyen IMC >27 kg/m², puntuación APACHE II >18, distensión abdominal, PEEP >7 cmH₂O bajo ventilación mecánica, shock hemodinámico, transfusión masiva y/o expansión masiva de líquidos 1
La laparotomía temprana reduce significativamente la tasa de complicaciones asociadas con el síndrome compartimental abdominal 5, 2

El riesgo hemorrágico (persistencia de sangrado, ruptura tardía de órganos) es máximo dentro de las primeras 24 horas 1, 5
Se recomienda realizar una segunda tomografía computarizada 48-72 horas después del ingreso para aumentar las posibilidades de éxito del manejo no operatorio 1, 5

Los abscesos intrahepáticos pueden tratarse con éxito mediante drenaje percutáneo 2
La mayoría de las complicaciones ocurren dentro de los primeros 5 días después del trauma 1, 5

En el trauma esplénico contuso, el 95% de los sangrados esplénicos tardíos se observan en las primeras 72 horas 1, 5
Durante este período, se recomienda ampliamente el reposo estricto en cama, aunque no se ha demostrado que la movilización temprana aumente el riesgo de sangrado tardío o fracaso del TNO 1, 5

En lesiones hepáticas traumáticas, la angioembolización hemostática puede representar la opción hemostática de primera línea en algunos casos, pero regularmente es seguida por laparotomía hemostática complementaria 4, 5
La angioembolización hemostática preventiva ha demostrado ser muy eficiente en lesiones hepáticas traumáticas con extravasación de contraste moderada 4, 5