Tratamiento de Peritonitis Bacteriana Espontánea en Pacientes con Cirrosis

Régimen Antibiótico Empírico

Las cefalosporinas de tercera generación, como la cefotaxima, son el tratamiento de elección para la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis, debido a su excelente cobertura contra bacterias aerobias Gram-negativas, principalmente E. coli, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 1
La cefotaxima (2g cada 6-8 horas IV) ha demostrado tasas de resolución de infección del 69-98%, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 2
La ceftriaxona (1g cada 12-24 horas IV) es una alternativa eficaz con tasas de resolución del 73-100%, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 2
La duración recomendada del tratamiento antibiótico es de 5-10 días, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 2

Amoxicilina/ácido clavulánico (1g/0.2g cada 8 horas IV) ha mostrado tasas de resolución similares a la cefotaxima, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 1, 3
Ciprofloxacino (200mg/12h IV durante 7 días o 200mg/12h IV durante 2 días seguido de 500mg/12h vía oral durante 5 días) puede ser una alternativa en casos no complicados, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 1, 4

La administración de albúmina intravenosa junto con antibióticos reduce significativamente la incidencia de síndrome hepatorrenal tipo 1 (del 30% al 10%) y la mortalidad (del 29% al 10%), según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 3, 4
Dosis recomendada: 1.5 g/kg de peso corporal al diagnóstico, seguido de 1 g/kg al día 3, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 3, 4

Se debe realizar una segunda paracentesis después de 48 horas de iniciado el tratamiento para evaluar la eficacia, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 1, 2
La resolución de la PBE debe confirmarse demostrando una disminución del recuento de neutrófilos en el líquido ascítico a <250/mm³ y cultivos estériles, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 1

Sospechar fracaso del tratamiento si hay empeoramiento de los signos y síntomas clínicos y/o no hay reducción marcada del recuento de neutrófilos, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 1, 4
Las causas habituales de fracaso son bacterias resistentes o peritonitis bacteriana secundaria, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 1

Los pacientes que sobreviven a un episodio de PBE tienen un riesgo muy alto de recurrencia (70% en un año sin profilaxis), según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 2
Se recomienda profilaxis antibiótica a largo plazo e indefinida hasta el trasplante hepático o la muerte, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 2
Norfloxacino 400 mg diario es el régimen más estudiado, reduciendo la probabilidad de recurrencia de PBE del 68% al 20%, según la Sociedad Europea de Estudio del Hígado 2