Manejo del Choque Hipovolémico

Diagnóstico y Evaluación Inicial

La evaluación clínica del choque hipovolémico debe combinar la fisiología del paciente, el patrón de lesión anatómica, el mecanismo de lesión y la respuesta a la reanimación inicial 1, 2
Se recomienda utilizar el índice de choque (frecuencia cardíaca/presión arterial sistólica) y/o la presión de pulso para evaluar el grado de choque hipovolémico y los requerimientos de transfusión 1, 2
La clasificación ATLS del choque hipovolémico proporciona una estimación aproximada de la pérdida de sangre y los requerimientos de transfusión 3, 4

Los pacientes con una fuente obvia de sangrado y aquellos que se presentan con choque hemorrágico in extremis deben someterse a un procedimiento inmediato de control de sangrado 1, 4
Se recomienda que los pacientes con choque hemorrágico y una fuente identificada de sangrado se sometan a un procedimiento inmediato de control de sangrado a menos que las medidas iniciales de reanimación sean exitosas 3, 4, 5

Se recomienda que la reanimación inicial del choque hipovolémico comience con la infusión de cristaloides isotónicos o albúmina, con bolos de hasta 20 ml/kg para cristaloides (o equivalente de albúmina) durante 5-10 minutos 6, 7
Los bolos de fluidos deben titularse para revertir la hipotensión, aumentar la producción de orina y lograr un relleno capilar normal, pulsos periféricos y nivel de conciencia sin inducir hepatomegalia o estertores 6, 8
Se sugiere utilizar cristaloides balanceados o solución salina para la reanimación con fluidos 7

Se recomienda la terapia con vasopresores inicialmente para alcanzar una presión arterial media (PAM) de 65 mmHg 7
La norepinefrina es el vasopresor de primera elección 7

La técnica de desafío de fluidos debe aplicarse donde la administración de fluidos continúa mientras los factores hemodinámicos sigan mejorando 7

In adult trauma patients, a Shock Index (heart rate ÷ systolic blood pressure) ≥ 0.8–1.0 predicts the need for massive transfusion with a sensitivity of 76–85 % and specificity of 64–87 %【9】.
A Shock Index ≥ 0.9–1.0 is retrospectively associated with a 25 % probability of requiring massive transfusion, a 6.2 % likelihood of needing interventional radiology, and a 14.7 % chance of requiring surgical intervention【9】.
Using a threshold of 0.81 yields a sensitivity of 85 % and specificity of 64 % for massive transfusion, with a positive predictive value of 16 % and a negative predictive value of 98 %【9】.

After adjustment for age, sex, injury severity score, and Glasgow Coma Scale, each unit increase in Shock Index is an independent predictor of in‑hospital mortality and blood‑product transfusion (adjusted odds ratio 3.57; 95 % CI 3.01–4.24)【9】.

The normal Shock Index range in healthy adults is 0.5–0.7; values ≥ 0.9–1.0 indicate clinically significant hypovolemic shock【9】.
Compared with the Assessment of Blood Consumption (ABC) score, the Shock Index more accurately predicts massive transfusion, and it outperforms isolated clinical hypotension for identifying severe injuries that require emergent surgery【9】.

When combined with a pulse‑pressure measurement < 30–40 mmHg, the Shock Index independently predicts massive transfusion (adjusted odds ratio 3.74; 95 % CI 1.8–7.7) and the need for emergent operative intervention【9】.

Patients presenting with an obvious source of bleeding or with hemorrhagic shock in extremis should proceed directly to definitive bleeding‑control procedures, irrespective of the Shock Index value【9】.