Encefalitis en Pacientes con Diálisis

Diagnóstico y Tratamiento Inicial

• La encefalitis en pacientes con diálisis requiere un abordaje diagnóstico rápido que incluya neuroimagen para guiar el tratamiento 2
• El diagnóstico debe incluir análisis del líquido cefalorraquídeo con PCR para detectar virus herpes simple, varicela zoster y otros patógenos comunes 1

Tratamiento Antimicrobiano

• Iniciar aciclovir intravenoso inmediatamente si se sospecha encefalitis viral, idealmente dentro de las primeras 6 horas de admisión 3, 4
• El tratamiento con aciclovir debe ajustarse según la función renal del paciente, con reducción significativa de la dosis estándar en pacientes con insuficiencia renal grave 1

Tratamiento Específico Según Etiología

• El aciclovir es el tratamiento de elección para la encefalitis por virus herpes simple, con duración del tratamiento de 14-21 días en adultos 1, 5, 6
• Para pacientes en diálisis con encefalitis por citomegalovirus, considerar una combinación de ganciclovir y foscarnet, con ajuste renal de las dosis 5, 7

Consideraciones Especiales en Pacientes con Diálisis

• Vigilar posibles efectos adversos del aciclovir, particularmente la nefropatía por cristaluria que puede ocurrir después de 4 días de terapia intravenosa 6
• Mantener una hidratación adecuada para reducir el riesgo de nefropatía 6

Factores Pronósticos y Seguimiento

• Predictores de mal pronóstico en encefalitis por VHS incluyen edad avanzada, nivel de conciencia reducido y duración de síntomas antes de iniciar aciclovir >4 días 5
• La mortalidad disminuye significativamente si la terapia se inicia dentro de los 4 días posteriores al inicio de los síntomas 5