Manejo de la Hemorragia Cerebral en Trombocitopenia Severa

Epidemiología y Riesgo de Hemorragia Cerebral

• La hemorragia intracraneal (HIC) ocurre en aproximadamente 0,1% a 0,5% de los niños con púrpura trombocitopénica inmune (PTI) 2
• La hemorragia cerebral es rara con recuentos de plaquetas >20.000/mm³, incluso con recuentos más bajos, la HIC espontánea es poco común en ausencia de trauma 4, 5

Factores de Riesgo para Hemorragia Cerebral

• Recuento de plaquetas <10 × 10^9/L 2
• Traumatismo craneal 2
• Uso concomitante de medicamentos que afectan la función plaquetaria 2, 4
• Coexistencia de vasculitis o coagulopatías 2
• Infección viral sistémica durante la trombocitopenia (especialmente en PTI asociada a varicela) 2

Evaluación y Criterios de Hospitalización

• La hospitalización es apropiada para pacientes con sangrado grave potencialmente mortal, independientemente del recuento de plaquetas 1, 3
• Pacientes con recuentos de plaquetas <20.000 y sangrado de mucosas que pueden requerir intervención clínica deben ser hospitalizados 1, 3

Tratamiento de Emergencia para Hemorragia Cerebral en Trombocitopenia Severa

• Optimizar el esfuerzo respiratorio 6, 5
• Controlar la hipertensión sistémica 6, 5
• Controlar las convulsiones epilépticas 6, 5
• Manejar la presión intracraneal aumentada 6, 5
• Transfusiones de plaquetas para aumentar rápidamente el recuento 1, 3, 7
• Glucocorticoides a dosis altas: metilprednisolona 30 mg/kg/día durante 3 días por vía parenteral 1, 3
• Inmunoglobulina intravenosa (IVIg): dosis única de 0,8-1 g/kg en el día 1 2, 3

Prevención de Hemorragia Cerebral en Pacientes con Trombocitopenia

• Evitar medicamentos que afecten la función plaquetaria (aspirina u otros antiagregantes) 4
• Evitar situaciones que puedan producir traumatismo craneal 4
• Limitar actividades competitivas de contacto que tengan alto riesgo de trauma craneal 2
• Monitoreo regular del recuento de plaquetas 7
• Tratamiento de defectos de coagulación y trastornos hematológicos subyacentes 4