Causas y Manejo Inicial del Sangrado Gastrointestinal Superior No Variceal
Causas principales del sangrado no variceal
- La enfermedad ulcerosa péptica representa entre el 50-70% de todos los casos de sangrado gastrointestinal superior no variceal 3, 4
- La enfermedad ulcerosa péptica causada por infección por Helicobacter pylori o uso de antiinflamatorios no esteroideos es la causa más común de sangrado gastrointestinal superior no variceal 1, 2
- Esofagitis es una causa importante de sangrado gastrointestinal superior no variceal 1, 5
Manejo inicial del sangrado gastrointestinal superior no variceal
Resucitación y estabilización
- La resucitación y estabilización hemodinámica deben realizarse antes de cualquier procedimiento diagnóstico 6
- En pacientes con compromiso hemodinámico, colocar dos cánulas venosas de gran calibre 6
Transfusión sanguínea
- Transfundir concentrado de glóbulos rojos cuando la concentración de hemoglobina es menor a 80 g/L en pacientes sin enfermedad cardiovascular 7, 6
Estratificación de riesgo
- Utilizar escalas de riesgo como Glasgow-Blatchford o Rockall para predecir riesgo de resangrado y mortalidad 7
- Un puntaje de Glasgow-Blatchford de 1 o menos identifica pacientes de muy bajo riesgo que podrían no requerir hospitalización 7
Manejo endoscópico
- La endoscopia digestiva alta es el procedimiento diagnóstico y terapéutico de primera línea 1, 4
- Debe realizarse dentro de las primeras 24 horas de presentación para la mayoría de los pacientes 7
Terapia farmacológica
- Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) deben administrarse a dosis altas después de una terapia endoscópica exitosa 7
- No se recomiendan antagonistas H2 debido a su limitada eficacia en comparación con los IBP 7
Manejo post-endoscopia
- Los pacientes considerados de bajo riesgo de resangrado pueden alimentarse dentro de las 24 horas 7
- Todos los pacientes deben ser evaluados para infección por Helicobacter pylori y recibir terapia de erradicación si está presente 7, 6
Prevención de recurrencias
- La erradicación de H. pylori reduce significativamente la tasa de recurrencia de úlceras y resangrado 6