Medikamentöse Therapie bei atraumatischer Subarachnoidalblutung (SAB)

Primäre medikamentöse Therapie

Die American Heart Association empfiehlt die frühzeitige enterale Gabe von Nimodipin als wichtigste medikamentöse Therapie bei atraumatischer Subarachnoidalblutung, da sie nachweislich die verzögerte zerebrale Ischämie verhindert und das funktionelle Outcome verbessert 1, 2

Die Aufrechterhaltung der Euvolämie und eines normalen zirkulierenden Blutvolumens wird empfohlen, um die verzögerte zerebrale Ischämie zu verhindern 3, 2
Prophylaktische Hypervolämie und Triple-H-Therapie werden nicht empfohlen, da sie die Komplikationsrate erhöhen können 1, 3
Bei symptomatischer verzögerter zerebraler Ischämie kann die Erhöhung des Blutdrucks und die Aufrechterhaltung der Euvolämie vorteilhaft sein, um das Fortschreiten und den Schweregrad der DCI zu reduzieren 1

Routinemäßige Statintherapie wird zur Verbesserung des Outcomes nicht empfohlen 1, 4
Routinemäßige intravenöse Magnesiumgabe wird zur Verbesserung des Outcomes nicht empfohlen 1, 4
Endothelin-Antagonisten werden nicht empfohlen 4

Akuter symptomatischer Hydrozephalus sollte durch dringende Liquorableitung behandelt werden 4, 3
Chronischer symptomatischer Hydrozephalus sollte mit permanenter Liquorableitung behandelt werden 3

Zerebrale Angioplastie und/oder selektive intra-arterielle Vasodilator-Therapie können nach, zusammen mit oder anstelle der Triple-H-Therapie sinnvoll sein, abhängig vom klinischen Szenario 5