Manejo de la Hernia Hiatal

Clasificación y Evaluación Inicial

La hernia hiatal con esofagitis erosiva grado B o superior o exposición ácida elevada confirma diagnóstico de ERGE y requiere tratamiento continuo con IBP, según la sociedad de Gastroenterología, 1, 2
La hernia hiatal grande con esofagitis grado C o D, reflujo biposicional, niveles extremos de exposición ácida representa un fenotipo más severo de ERGE, según la sociedad de Gastroenterología, 1, 3
La hernia hiatal con esofagitis grado A o exposición ácida elevada que no cumple criterios de ERGE se considera ERGE limítrofe, según la sociedad de Gastroenterología, 2, 3

El tratamiento de primera línea para la hernia hiatal sintomática es la optimización del estilo de vida y la terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP), según la sociedad de Gastroenterología, 1, 3
La reducción de peso en pacientes con obesidad es recomendada, según la sociedad de Gastroenterología, 3, 4
La elevación de la cabecera de la cama es recomendada, según la sociedad de Gastroenterología, 3, 5
Evitar comidas 3 horas antes de acostarse es recomendado, según la sociedad de Gastroenterología, 3, 5
Técnicas de respiración diafragmática pueden ser beneficiosas, según la sociedad de Gastroenterología, 4, 5
Asegurar tiempo adecuado de dosificación de IBP (30-60 minutos antes de las comidas) es importante, según la sociedad de Gastroenterología, 3, 4
Considerar escalada a dosis doble o cambio a otro IBP si la respuesta es inadecuada, según la sociedad de Gastroenterología, 3, 4
En pacientes con esofagitis erosiva grado B o superior, esófago de Barrett o estenosis péptica, se requiere terapia con IBP a largo plazo y no se debe reducir la dosis, según la sociedad de Gastroenterología, 1, 3

La cirugía debe considerarse en pacientes con ERGE refractario al tratamiento médico optimizado, según la sociedad de Cirugía, 6, 7
La funduplicatura laparoscópica de Nissen es considerada el estándar para el tratamiento de la hernia hiatal asociada a ERGE, según la sociedad de Cirugía, 7
En pacientes con motilidad esofágica alterada, pueden considerarse funduplicaturas parciales, según la sociedad de Cirugía,
En pacientes estables, se prefiere el abordaje mínimamente invasivo, según la sociedad de Cirugía, 7
En pacientes inestables con hernia hiatal complicada, se sugiere laparotomía, según la sociedad de Cirugía, 7
Reparación primaria de defectos diafragmáticos con suturas no absorbibles es recomendada, según la sociedad de Cirugía, 7
En defectos grandes (>8 cm o área >20 cm²), puede ser necesario el uso de malla, según la sociedad de Cirugía, 7

Reevaluación rutinaria del tratamiento y ajuste de IBP a la dosis efectiva más baja cuando hay respuesta adecuada, según la sociedad de Gastroenterología, 3, 4
En pacientes con ERGE severo, se requiere terapia con IBP indefinida y/o procedimiento antirreflujo invasivo, según la sociedad de Gastroenterología, 1, 3
Monitorización de síntomas persistentes con endoscopia y estudios fisiológicos esofágicos es recomendada, según la sociedad de Gastroenterología, 2, 3