Administración de Albúmina en Paracentesis de Gran Volumen

Dosis Recomendada Basada en Volumen Removido

La dosis estándar de 6-8 g/L de ascitis drenada está respaldada por múltiples guías internacionales con nivel de evidencia A1 1, 2, 3
Se deben administrar 6-8 gramos de albúmina por cada litro de líquido ascítico removido durante una paracentesis de gran volumen (>5 litros) 1, 2, 3

Después de 5 litros removidos: aproximadamente 30-40 g de albúmina 4
Después de 8 litros removidos: aproximadamente 48-64 g de albúmina 4
Más de 8 litros: el riesgo de disfunción circulatoria post-paracentesis aumenta significativamente, considerar limitar el volumen a <8 L por sesión 4

La albúmina está indicada cuando se remueven más de 5 litros de líquido ascítico para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP) 1, 5, 6, 4
Paracentesis <5 litros: no se asocian con cambios hemodinámicos significativos y la infusión de albúmina puede no ser necesaria 4
Paracentesis >5 litros: la albúmina es crucial para prevenir DCPP, que se manifiesta con deterioro renal, hiponatremia dilucional, encefalopatía hepática y muerte 4

La albúmina es superior a otros expansores de volumen (dextrano-70, poligelina, solución salina, almidones) para prevenir complicaciones 1, 7, 5, 8
La DCPP ocurrió en 18.5% con albúmina vs 34.4% con dextrano-70 vs 37.8% con poligelina (P<0.05) 7, 8
La albúmina reduce las probabilidades de DCPP en 61% (OR=0.39, IC 95% 0.27-0.55) comparado con otros tratamientos 5, 6
La albúmina reduce la mortalidad en 36% (OR=0.64, IC 95% 0.41-0.98) 5, 6
La albúmina reduce la hiponatremia en 42% (OR=0.58, IC 95% 0.39-0.87) 5, 6

Aunque un estudio piloto sugiere que 4 g/L podría ser efectivo en cirrosis de baja severidad (MELD 16-17), la dosis estándar de 6-8 g/L sigue siendo la recomendación oficial 6
Las guías EASL mantienen la recomendación de dosis completa debido a preocupaciones sobre el perfil riesgo-beneficio de dosis reducidas 6

La DCPP ocurre en hasta 80% de pacientes sin expansión de volumen, manifestándose como aumento >50% en la actividad de renina plasmática 4-6 días post-paracentesis 7, 8
La caída rápida de presión intraabdominal mejora el retorno venoso y aumenta transitoriamente el gasto cardíaco 7, 8
Este estado hipercinético aumenta el estrés de cizallamiento vascular, disminuyendo el volumen arterial efectivo 7, 8
Se activan sistemas vasoconstrictores (renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervioso simpático, vasopresina) con retención de agua libre 7, 8

La infusión de albúmina debe administrarse lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca en pacientes con cardiomiopatía preexistente 5, 6
Limitar la remoción a <8 litros por sesión reduce el riesgo de DCPP incluso con administración adecuada de albúmina 6, 4
La albúmina debe administrarse durante o inmediatamente después del procedimiento 1

No confundir con el manejo de peritonitis bacteriana espontánea, que requiere dosis diferentes: 1.5 g/kg el día 1 y 1 g/kg el día 3 en pacientes de alto riesgo (bilirrubina >4 mg/dL o creatinina >1 mg/dL) 1, 3, 5, 9
La albúmina en paracentesis se calcula por litros removidos, no por peso corporal 1, 2, 3
Monitorear signos de sobrecarga circulatoria, especialmente en pacientes con disfunción cardíaca 5, 6

The International Club of Ascites recommends considering albumin (8 g/L) even with <5 liters removed in specific high-risk situations, such as acute-on-chronic liver failure (ACLF) patients, who should receive 6-8 g/L regardless of volume removed 10
For paracentesis <5 liters, albumin is not routinely indicated in standard-risk patients, as paracenteses removing <5 liters do not cause significant hemodynamic changes, with the 5-liter threshold being the established cutoff where post-paracentesis circulatory dysfunction becomes clinically significant 10
Patients at high risk of acute kidney injury post-paracentesis, with elevated baseline creatinine or blood urea nitrogen, should receive albumin, with a dose of 6-8 g/L 10

The evidence strongly supports that single 5-liter paracenteses without albumin do not cause deleterious hemodynamic or renal effects in standard patients, but daily 5-liter paracenteses without albumin resulted in acute kidney injury in 21% of patients, while no patients receiving albumin developed AKI 10
Albumin reduces odds of circulatory dysfunction by 61% (OR=0.39) compared to other treatments, and reduces mortality by 36% (OR=0.64), and hyponatremia by 42% (OR=0.58) 10

Watch for albumin-related adverse effects, including fluid overload and pulmonary edema, hypotension/tachycardia, nausea/vomiting, rigors, pyrexia, rash/pruritus 10