Hépatotoxicité Médicamenteuse

Facteurs de Risque et Surveillance

Les patients présentant une maladie hépatique préexistante, une infection par le VIH, une consommation régulière d'alcool, l'utilisation concomitante de médicaments hépatotoxiques, et des antécédents de lésions hépatiques induites par des médicaments sont plus susceptibles de développer une hépatotoxicité médicamenteuse 6, 7
La dose quotidienne supérieure à 50-100 mg et le métabolisme par les enzymes du CYP450 sont des prédicteurs importants de lésions hépatiques induites par les médicaments 1
Les tests de la fonction hépatique (AST, ALT, bilirubine) doivent être effectués hebdomadaires pendant les 2 premières semaines, puis toutes les 2 semaines pendant les 2 premiers mois pour les patients à haut risque 6, 7
Les patients à faible risque doivent bénéficier d'une surveillance clinique uniquement lors des visites mensuelles, sans tests de laboratoire de routine, mais les patients doivent être informés de signaler immédiatement les symptômes 6

L'hépatotoxicité est diagnostiquée lorsque AST/ALT ≥3× la limite supérieure de la normale AVEC symptômes d'hépatite, OU AST/ALT ≥5× la limite supérieure de la normale SANS symptômes, OU toute élévation de la bilirubine au-dessus de la normale 6
L'ictère clinique à tout niveau de transaminases constitue également un critère diagnostique 6

L'American Family Physician recommande de ne jamais ajouter un seul médicament à un régime défaillant, car cela peut entraîner une résistance acquise au nouveau médicament 5
Les lignes directrices de l'American Thoracic Society, des Centers for Disease Control and Prevention, de l'Infectious Diseases Society of America, ou du British Journal of Pharmacology ne mentionnent pas le vonoprazan comme agent hépatotoxique connu 1, 2, 3, 4